多方位全程干預措施應用于綜合ICU導管相關性感染控制中的作用評價

杭 瓊

（無錫市新吳區新瑞醫院重癥醫學科，江蘇 無錫 214000）

重癥監護病房（ICU）是集中救治重癥病人的特殊病區，在ICU中，患者多需要進行氣管切開、氣管插管、靜脈插管、導尿管等操作治療，這是救治危重病人最常用的治療手段，可以達到維持機體正常的生理功能和營養支持等目的[1]。但這些介入性導管的使用，也可能會導致微生物感染，對患者機體防御屏障造成損傷[2]，引發中心靜脈導管相關性感染、呼吸機相關性肺炎及導尿管相關性的尿道炎等，既增加了醫療資源的浪費，也給患者帶來了經濟負擔和痛苦，甚至威脅生命安全。本研究通過對我院綜合ICU患者實施多方位全程干預措施，觀察控制相關性感染的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年11月我院綜合ICU30例患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組和研究組各15例患者，對照組中男9例，女6例，年齡23～75歲，平均45.2±7.9歲，患者合并有心血管疾病7例，惡性腫瘤1例，糖尿病2例，慢性肝病、腎病5例。研究組患者中男性8例，女性7例，年齡20～73歲，平均43.7±8.4歲，患者合并有心血管疾病5例，惡性腫瘤2例，糖尿病3例，慢性肝病腎病5例。納入標準：所有患者均行留置導管（導尿管、血管導管、氣管插管）治療；同意參加本次研究。排除標準：精神意識障礙患者；臨床資料不完整者。兩組患者基本資料（年齡、性別比例）均無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理措施，研究組患者在此基礎上采取多方位全程干預措施，主要措施如下：（1）組建專業的ICU醫護小組，并進行嚴格的培訓指導，制定相關導尿管、血管導管、氣管插管規范流程及導管相關性感染控制制度。（2）定期對ICU病房空氣、物體表面進行微生物檢測，每天對地面及相關接觸醫療儀器、物品進行消毒，當患者的血液、體液污染了物品表面時需及時消毒清理。醫護人員嚴格遵循正確的手衛生及無菌操作，每月對醫護人員衛生操作等進行考核評估。醫護人員在置管前應全身覆蓋無菌巾，置管人員應穿好無菌衣。（3）氣管插管：醫護人員要時刻注意患者的呼吸是否通暢，對患者進行口腔護理，清除患者呼吸道分泌物、濃痰，若患者需要進行吸痰處理時，在吸痰前予以純氧2 min，吸痰嚴格按照無菌操作執行，抽吸的頻率要控制。醫護人員固定好氣管插管，確保松緊適宜及確定呼吸機正常運行，密切關注患者的各項生命體征。（4）中心靜脈導管：根據患者身體狀況選擇合適的置管部位進行穿刺，對皮膚進行消毒，定期更換無菌敷料，規范血培養送檢流程，留取導管尖端培養同時留取外周血培養。由主管醫師和專業護理人員每天評估是否拔除導管，當患者條件允許時應盡早拔除導管，縮短置管時間，降低感染的機會。（5）留置導尿管：嚴格按照無菌操作原則，使用0.5%碘伏進行尿道口消毒，置管時，動作輕柔，確保引流暢通。固定好尿袋，嚴禁高于膀胱和垂于地下，定期進行更換，由主管醫師和護理人員每日評估患者病情，決定是否拔除導尿管，降低感染幾率。

1.3 觀察指標

以兩組患者留置導管時間、平均住院時間及導管相關性感染發生率為指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對兩組患者的各項指標進行統計學處理，患者留置導管時間、平均住院時間屬于計量資料，采用t檢驗，表示方式為（均數±標準差）；導管相關性感染發生率屬于計數資料，采用x2檢驗，表示方式為[n(%)]，若P＜0.05代表具有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者留置導管時間、平均住院時間比較

結果如表1所示，研究組患者留置導管時間和平均住院時間均明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者留置導管時間、平均住院時間比較（ ±s，d）

表1 兩組患者留置導管時間、平均住院時間比較（ ±s，d）

組別 例數 留置導管時間 平均住院時間對照組 15 7.02±1.23 15.02±1.69研究組 15 5.76±0.76 13.23±1.39 t-3.3751 3.1682 P-0.0022 0.0037

2.2 兩組患者導管相關性感染發生率比較

結果如表2所示，研究組患者中有1例患者發生感染，感染發生率為6.67%，對照組患者中有5例患者發生感染，感染發生率為33.33%，兩組患者導管相關性感染發生率具 有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者導管相關性感染發生率比較[n（%）]

3 討 論

ICU患者感染的幾率要遠大于普通病房患者，可能會發生中心靜脈導管相關性感染、呼吸機相關性肺炎及導尿管相關性的尿道炎[3]，發生導管性感染原因除與插管醫療器械、穿刺位置皮膚未徹底消毒等原因導致外，與患者自身也有關系，ICU患者多病情嚴重，且機體抵抗力弱，免疫力較差，常使用激素類藥物、免疫抑制劑、抗生素類藥物進行治療，導致患者體內菌群失調，恢復較慢，可能間接導致患者發生感染[4]。因此，有效干預導管相關性感染的危險性因素，對于ICU患者的治療十分關鍵。醫護人員需要接受專業的相關培訓，掌握正確的操作技術，留置導管屬于侵入性操作，因此，全過程必須遵循無菌操作流程，而醫護工作者也必須正確執行洗手、戴口罩、穿無菌衣等。本研究中，通過對綜合ICU患者實施多方位全程干預措施，結果表明，研究組患者留置導管時間和平均住院時間均明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），說明，有效的干預措施可以縮短患者住院時間和留置導管時間，為患者減輕經濟負擔，有利于患者的身體恢復。研究組患者中有1例患者發生感染，感染發生率為6.67%，對照組患者中有5例患者發生感染，感染發生率為33.33%，兩組患者導管相關性感染發生率具有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05），說明有效的干預措施可以顯著降低導管相關性感染幾率。

綜上所述，多方位全程干預措施可以顯著降低綜合ICU導管相關性感染發生率，顯著縮短患者住院時間和導管留置時間，提高患者生存質量，促進患者身體恢復，值得臨床推廣。