護理干預在老年危重患者連續(xù)血流動力學監(jiān)測中的價值分析

李春華，姜麗娟，黃瑞瓊

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院麻醉科，廣東 江門 529000）

血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)具有操作簡便、連續(xù)等優(yōu)勢，近年來在危重患者監(jiān)測中應用逐漸廣泛。既往臨床在搶救危重患者時常根據(jù)血壓、尿量等指標決定用藥量、用藥速度等，不可避免存在主觀性。應用血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)后，以血流動力學參數(shù)為參考標準，可降低醫(yī)務人員主觀性，精準、及時掌握患者血流動力學情況，可迅速、精準的反應疾病程度及變化，對臨床救治危急重癥有積極作用。行血流動力學監(jiān)測期間配合適當?shù)淖o理對減少不良事件、提高工作效率有重要意。本研究將護理干預用收治的80例老年危重患者連續(xù)血流動力學監(jiān)測中，旨在評價其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年4月～2018年9月收治的80例老年危重患者，男女各45例、35例，年齡65～78歲，平均（71.59±2.84）歲，ICU入住時間3～21 d，平均（12.03±1.84）d，原發(fā)疾病：失血性休克例，感染性休克例，顱腦損傷例，急性心肌梗死例，重癥肺部感染例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：年齡均≥65歲；患者及家屬均對本研究知情，并簽訂同意書；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：精神、認知、智力等功能障礙者；臨床資料不完整或丟失者；配合性較差者；對研究不同意者；入院期間死亡者。

1.3 方法

所有患者均行中心靜脈置管，于脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（PICCO）下液體復蘇，積極止血，面罩吸氧，或給予呼吸機輔助通氣，將血氧飽和度控制在95%以上。PICCO監(jiān)護儀測定中心靜脈壓（CVP），計算心排血指數(shù)（CI）、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）等參數(shù)。

護理干預：①操作前護理：準備好PICCO監(jiān)測裝置及相關物品，協(xié)助患者擺好體位，將穿刺皮膚充分暴露，做好備皮工作，應用0.2%安爾碘對皮膚進行消毒。②操作中配合：囑患者平臥，測壓前將環(huán)能器校零，并置于患者腋中線第四肋，旋轉三通與橈動脈相通后方能測壓。配合醫(yī)師置入雙腔深靜脈及股動脈導管，并妥善固定，與各傳感器探頭進行連接，置管期間密切監(jiān)測患者生命體征。③病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等指標變化，并詳細記錄。通過監(jiān)測數(shù)值對患者心功能及血容量進行分析，指導補液速度，靈活調整利尿劑、血管活性藥物等，緩解組織缺氧缺血。隨時觀察監(jiān)視屏上CVP、各項數(shù)值變化，出現(xiàn)異常及時查明原因，并通知醫(yī)師。④校零：由于患者嘔吐、咳嗽、躁動不安等可引發(fā)體位變化，容易影響測壓值精準，故護士應在患者安靜15 min后測壓。在測定心排量時應快速勻速注入低溫生理鹽水4s最佳，且重復測定3次取平均值，以防出現(xiàn)誤差。⑤導管護理：護士應加強巡視，密切觀察導管情況，避免出現(xiàn)脫管、扭曲、空氣栓塞等現(xiàn)象，輸液管、三通等需每日更換。更換體位時需保持置管側伸直，必要時可采取制動措施。每4 h應用無菌生理鹽水對導管進行沖洗，動脈導管沖洗時壓力應控制在300 mmHg左右，若有血凝塊應正壓從導管內抽出。⑥感染護理：保持皮膚干燥清潔，應用0.2%安爾碘行局部消毒及換藥，應用3M透明貼貼于穿刺口，三通管用無菌巾包裹，每隔1 d更換1次，若患者出現(xiàn)高熱、局部紅腫應立即拔除導管，并取導管尖端做細菌培養(yǎng)。⑦血栓護理：每次采集動脈血后測壓管需應用生理鹽水沖洗，出現(xiàn)血凝塊時需及時抽出，切勿用力推動血管栓塞，必要時可重新置管。嚴密監(jiān)控導管氣密性，避免氣體進入引發(fā)空氣栓塞。⑧局部出血、皮下血腫護理：避免多次穿刺，盡量一次性穿刺成功，保持測壓管密閉性，確保連接牢固，拔管后按壓10min，并應用彈力繃帶加壓包扎1 h。⑨心理護理：主動與患者溝通，多鼓勵、關心患者，講解康復病例，增強其康復信心。

1.4 觀察指標

觀察患者干預前后血流動力學參數(shù)指標變化，記錄患者置管時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 患者干預前后血流動力學參數(shù)指標變化

本組患者干預后CVP、CI、CO、SVR各項血流動力學參數(shù)均較干預前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組置管時間、并發(fā)癥分析

本組患者置管時間為4～12 d，平均（8.23±1.05）d，1例出現(xiàn)血腫，1例出現(xiàn)穿刺口滲血，1例出現(xiàn)感染，無血栓、氣體栓塞、遠端肢體缺血等并發(fā)癥發(fā)生，患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%（3/80）。

3 討 論

老年危重患者具有生命體征不穩(wěn)定、病情進展迅速、復雜多變等特點，臨床上需對對其生命體征變化行連續(xù)監(jiān)測。PICCO監(jiān)測技術可連續(xù)監(jiān)測患者血流動力學變化，清楚、直觀的顯示機械通氣治療期間血流動力學參數(shù)變化，使醫(yī)務人員可及時、精準判斷患者病情嚴重程度及變化，利于及時調整治療方案，積極改善預后。PICCO監(jiān)測技術質量要求較高，且臨床數(shù)據(jù)較多，任何疏忽均可能影響數(shù)據(jù)精準性，故需實施全面周到的護理干預，監(jiān)護過程中護士需加強責任心，善于觀察及分析，盡可能減少置管期間不良事件發(fā)生，使監(jiān)測順利進行[1]。

表1 患者護理前后血流動力學參數(shù)指標變化（ ±s）

表1 患者護理前后血流動力學參數(shù)指標變化（ ±s）

SVR（kPa.s/L）干預前 11.25±2.51 3.51±0.72 4.92±1.14 227.14±32.51干預后 7.56±1.27 2.04±0.53 3.22±0.87 168.57±13.56 t 11.733 14.706 10.603 14.872 P 0.000 0.000 0.000 0.000時間 CVP（mmHg）CI（L/min/m2）CO（L/min）

本次研究在連續(xù)血流動力學監(jiān)測過程中實施了一系列護理干預措施，干預后患者僅出現(xiàn)3例并發(fā)癥，無血栓、氣體栓塞等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，提示連續(xù)血流動力學監(jiān)測過程中實施護理干預意義重大，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。留置動脈測壓管為采集動脈血標本的理想途徑，可避免反復穿刺所致的痛苦及不適，同時還可減輕護士工作任務，提高工作效率。護士在采集動脈血標本時應嚴格遵循標準流程，做好導管護理及皮膚護理，積極預防感染[3]。PICCO操作前準備好監(jiān)測系統(tǒng)及相關物品，同時做好皮膚準備工作，可使監(jiān)測順利進行，操作期間配合醫(yī)師置入導管，做好導管固定工作，并密切監(jiān)測患者生命體征，可提高監(jiān)測安全性，密切監(jiān)測患者生命體征變化、CVP、各項血流動力學參數(shù)值利于全面評估患者病情變化，及時調整治療方案[4]。

加強導管護理、體位護理等，可避免導管扭曲、滑脫、移位，及時抽出導管內血凝塊，嚴控空氣進入，可避免堵管、空氣栓塞[5]。此外做好感染護理、血栓護理、皮膚護理等可積極預防感染、血栓、局部出血等并發(fā)癥，利于減輕患者痛苦及不適，改善生活質量。由于老年危重患者角色轉變，社會生活脫離時間較長，加上監(jiān)護室限制陪護及探視，患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，故護士應加強對患者的心理護理，多鼓勵、陪伴患者，與其建立有效溝通，耐心解釋置管的重要性，緩解其不良情緒，促使監(jiān)測順利進行。

綜上所述，連續(xù)血流動力學監(jiān)測可精準、及時反映患者血流動力學情況，配合適當?shù)淖o理干預對降低并發(fā)癥、保障患者健康有重要作用。