TI-RADS分級(jí)法聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值分析

吳明雙，曹振剛，鄧雁北，楊 鴻，翟繼祥，許良標(biāo)，黃 帥

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021）

甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）是成人的常見病，發(fā)病率約為19～68%，其中5～15%結(jié)節(jié)為惡性[1]。目前甲狀腺癌發(fā)病率位居頭頸部惡性腫瘤首位，對(duì)TN良惡性鑒別診斷是臨床所面臨要重點(diǎn)解決的問題。隨著超聲診斷技術(shù)進(jìn)步，TIRADS分類法及近幾年發(fā)展的UE成像技術(shù)，使得對(duì)TN鑒別診斷手段更加豐富。但由于兩者局限性，均存在一定的誤診率。為此分析聯(lián)合評(píng)分法對(duì)TN良惡性鑒別的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選自2015年1月～2019年12月在我院接受手術(shù)或穿刺活檢的162例173個(gè)TN患者，男70例，女92例，年齡25～78歲，平均42.58±9.63歲。所有病例均有病理報(bào)告，173個(gè)結(jié)節(jié)中良性81個(gè)、惡性92個(gè)。小于10 mm小結(jié)節(jié)、病理診斷不明確的不列入本次統(tǒng)計(jì)樣本內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

SIEMENS S3000彩色超聲診斷儀，線陣探頭4～12 MHz，患者平臥位，充分顯露頸部，超聲清晰顯示結(jié)節(jié)，記錄其大小、內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、暈環(huán)、鈣化灶、縱橫比、內(nèi)部血流分布及周圍組織情況。進(jìn)行TI-RADS分級(jí)法評(píng)分。

1.2.2 TI-RADS分級(jí)評(píng)分

①0級(jí)：甲狀腺正常或彌漫病變，無結(jié)節(jié)；②1級(jí)：良性結(jié)節(jié)，以囊性為主或伴有完整暈環(huán)；③2級(jí)：符合良性結(jié)節(jié)，以實(shí)性為主等回聲或稍高回聲，邊界清，邊緣規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，可伴有弧形或環(huán)形大鈣化；④3級(jí)：結(jié)節(jié)呈實(shí)性，邊界較清晰，外形尚規(guī)則，內(nèi)部呈均勻低回聲，無提示惡性超聲征象，可能良性結(jié)節(jié)；⑤4級(jí)：惡性結(jié)節(jié)可能，在3級(jí)的基礎(chǔ)上有1～3項(xiàng)惡性結(jié)節(jié)特征；⑥5級(jí)：高度符合惡性結(jié)節(jié)，在3級(jí)的基礎(chǔ)上具有4項(xiàng)以上惡性結(jié)節(jié)特征[2-3]。按相應(yīng)等級(jí)評(píng)1～5分。

1.2.3 UE評(píng)級(jí)

在二維超聲清晰顯示結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上，探頭盡量保持垂直與皮膚，適當(dāng)輕提超聲探頭并保持固定，縱切顯示完整TN及周邊部分正常甲狀腺組織，圖像清晰穩(wěn)定后囑患者屏氣約5秒鐘，啟動(dòng)剪切波彈性成像，調(diào)整好彈性增益、量程及檢測區(qū)，避開大鈣化灶或囊性無回聲區(qū)，彈性成像圖像穩(wěn)定后凍結(jié)，連續(xù)檢測3～5次。彈性成像圖中不同的顏色提示不同的硬度，綠色代表著正常組織硬度，紅色代表著較硬組織，藍(lán)色代表著較軟組織。0分：結(jié)節(jié)整體呈藍(lán)綠色；1分：結(jié)節(jié)整體呈綠色或較少量紅色；2分：結(jié)節(jié)內(nèi)含較多量紅色區(qū)域、一半以上面積仍為綠色；3分：結(jié)節(jié)內(nèi)紅色面積達(dá)一半以上，綠色較少；4分： 結(jié)節(jié)整體基本呈紅色。采用綜合平均分?jǐn)?shù)，部分病例處于評(píng)分差異時(shí)，則配合檢測其剪切波最大速度值，以4.7 m/s為截?cái)嘀担笥趧t歸于3分范圍。

1.2.4 綜合評(píng)分

取兩種評(píng)分相加。取總評(píng)分≤6分良性，≥7分為惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)TI-RADS分級(jí)法、UE評(píng)分法以及TI-RADS結(jié)合UE聯(lián)合評(píng)分診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)核實(shí)無誤后輸入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，組間用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料中年齡等用（±s）描述，組間用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

TI-RADS分級(jí)法、UE評(píng)分法及TI-RADS聯(lián)合UE綜合評(píng)分法對(duì)TN良惡性檢查結(jié)果與病理結(jié)果見表1。

表1 三組分類評(píng)分法檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

TN是中老年人群的常見病，女性多發(fā)，甲狀腺癌是發(fā)病率增速最快的惡性腫瘤之一。對(duì)TN良惡性的準(zhǔn)確鑒別，避免過度醫(yī)療以及提高患者生活質(zhì)量及治愈率，是臨床研究的重要方向。

高頻二維超聲是公認(rèn)的甲狀腺疾病首選檢查方法，TI-RADS是在二維圖像基礎(chǔ)上對(duì)TN良惡性做出的分級(jí)診斷，解決了由于超聲診斷結(jié)果缺乏一致性的相關(guān)問題。由于TN組織成分繁雜，良惡性圖像表現(xiàn)復(fù)雜，且不同類型腫瘤之間圖像有部分交叉重疊。既往采用TI-RADS分級(jí)法，誤診率仍然不低。UE成像是近幾年發(fā)展的新技術(shù)，對(duì)甲狀腺癌診斷及其周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測方面有獨(dú)特的價(jià)值。由于TN硬度與惡性病變密切相關(guān)，常規(guī)TI-RADS無法提供病灶硬度信息。因此UE成像是對(duì)常規(guī)超聲檢查的重要補(bǔ)充[4]。UE可以彩色圖像形式疊加于二維圖像上直觀判斷，亦可對(duì)病灶區(qū)直接測量其模量值，提供客觀硬度參數(shù)，對(duì)病變組織特征進(jìn)行定性及定量分析，有助提高超聲對(duì)TN良惡性的診斷效能。然而由于不同類型甲狀腺癌其組織成分不同，彈性表現(xiàn)有差異性，故UE自身存在一定局限性。采用聯(lián)合應(yīng)用兩種方法有助于彌補(bǔ)兩者間局限性。

本組結(jié)果證明TI-RADS結(jié)合UE聯(lián)合評(píng)分法對(duì)TN良惡性診斷符合率優(yōu)于單一分級(jí)評(píng)分法，具有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。