中藥熏洗配合手法松解治療骨折后期關節僵硬56例臨床效果

陳華陽

（海南省瓊海市中醫院中醫骨傷科，海南 瓊海 571400）

骨折后出現關節僵硬是臨床上比較常見的問題，由于關節囊包圍著關節周圍，而關節囊內的關節滑液使關節得到潤滑，但人體發生骨折后會造成局部的出血導致關節囊內滑液減少，并使周圍軟組織與關節囊發生粘連[1-2]。四至六周后，粘連的軟組織之間會形成瘢痕樣的組織并逐漸硬化。倘若患者在骨折未愈合的早期無法忍耐疼痛，不能進行適當的康復訓練、促進骨折處的血液循環或對關節進行松解治療，患者的關節恢復難度就會加大。本研究中采用中藥熏洗配合手法松解治療骨折后期關節僵硬療效明顯。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月～2020年3月來我院診治的56例骨折后期關節僵硬患者，隨機分為對照組與觀察組兩組。對照組中，男16例，女12例，年齡（20～78）歲，平均（54.69±5.28）歲；肘關節10例、腕關節8例、踝關節4例，膝關節6例。觀察組中，男18例，女10例，年齡（18～76）歲，平均（55.19±4.95）歲；肘關節11例、腕關節7例、踝關節6例，膝關節4例。兩組患者一般資料進行組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

中藥熏洗法：藥方：（桂枝、伸筋草、威靈仙，骨碎補、防風、生半夏、五加皮、桑枝、細辛、羌活各15 g，沒藥、荊芥各10 g），研成粉末，置于盆中，加入2～3倍量的水，煎煮至沸騰，將患處裹上毛巾置盆上熏，當水溫降至皮膚能耐受時,可使用毛巾蘸取藥液擦洗骨折關節處,至藥液溫度達至室溫止,每天熏洗2次,每次30分鐘，每劑藥可使用3次，5劑為一治療療程。

經中藥熏洗后的手法松解治療:經熏洗后，患者的關節僵硬程度會得到緩解，在此基礎上,用輕柔的手法，依據患處軟組織分布的方向，用手指指腹，按從上而下行的順序反復進行推拿、按摩患處,以分解粘連的組織，順骨捋筋.手法力度由輕到重，但忌用暴力。每日熏洗后進行手法松解，每次手法松解動作重復10次。

1.3 觀察指標

療效評估：顯效：患者的關節僵硬程度基本得到控制，關節疼痛消失、屈伸或關節功能接近于正常；有效：患者的關節僵硬程度、屈伸或關節功能有明顯的改善，關節疼痛度較低；無效：患者的關節僵硬程度未得到控制，臨床癥狀無變化。治療總有效率=顯效率＋有效率。

關節功能評分：兩組患者按Install[3]關節臨床評定量表對關節進行評分統計，包括患者關節活動范圍、疼痛度、屈伸力、日常動作等。

1.4 統計學方法

研究中的數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理，本組數據資料經t值檢驗及卡方檢驗計算，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果的對比

觀察組患者的治療效果優于對照組，組間比對，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者的住院時間及關節功能評分

觀察組患者住院時間明顯短于對照組，關節功能評分高于對照組，組間比對，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的住院時間及關節功能評分對比（ ±s）

表2 兩組患者的住院時間及關節功能評分對比（ ±s）

類型 n 住院時間（d） 關節功能評分（分）觀察組 28 36.97±5.24 83.77±15.13對照組 28 42.66±7.03 68.29±13.61 t 3.454 4.025 P 0.001 0.000

3 討 論

關節僵硬是骨折患者愈合后的后遺癥。骨折大致可分為關節內、外骨折兩類，關節外骨折由于其對關節活動構成影響，一般情況下不會發生關節僵硬。關節內骨折，患者在骨折三到四周時，關節內已經有軟骨痂形成，并且相對牢固，進行適度、適量的鍛煉會促進骨折的康復或降低后遺癥的發生率。骨折患者在骨折患者造成關節僵硬主要包括以下幾點原因：（1）采取保守治療方法的患者一般外固定時間比較長，涉及到關節骨折的患者，外固定的時間會更長，導致患者關節周圍組織發生大范圍粘連，嚴重患者甚至會形成骨化性肌炎，必然會引起關節僵硬。（2）患者骨折后或手術后，沒有積極的采取防止機體局部軟組織水腫或滲出的措施。（3）不盡早進行關節功能康復鍛煉或康復鍛煉不系統、不正規。

骨折后期關節僵硬，可使關節活動范圍受到限制，僵硬的時間越長，關節功能會越差，后期越難恢復。所以骨折后要盡早對局部關節進行針對性的治療，防止關節僵硬，盡早恢復關節功能。生半夏具消痞散結的功效，該藥外用能夠消腫止痛；五加皮具有利水、強筋骨的功效，可治療筋骨拘攣、水腫等癥；桑枝可祛風濕，利關節，主治肩臂、關節酸痛麻木等；細辛可驅風散寒、通竅止痛；羌活主治骨節酸疼，項強筋急等；沒藥既能散瘀止痛又能消腫生肌，對瘀血腫痛治療功效顯著；荊芥具有祛風、解表、止血的功效。手法松解可松解關節四周的粘連，擴大關節活動范圍，使關節的屈伸度增加，可很大程度上防止關節變僵硬，加速患者的康復。本報道中，觀察組患者的臨床治療總有效率為92.86%，遠遠高于對照組患者治療總有效率的67.86%；且觀察組患者的關節功能評分高達（83.77±15.13）分，相比于對照組，觀察組大大縮短了住院時間。

綜上所述，中藥熏洗配合手法松解治療骨折后期關節僵硬臨床效果顯著，可有效緩解患者的關節僵硬癥狀，縮短住院時間，改善患者的緩解功能，達到患者的滿意，建議臨床應用。