抗生素聯合中藥湯劑治療重癥社區獲得性肺炎的療效評估

張東俊，楊 偉

（1.啟東市婦幼保健院內科，江蘇 啟東 226200；2.張家港廣和中西醫結合醫院肺病科，江蘇 張家港 215600）

社區獲得性肺炎（CAP）是在醫院外罹患的肺實質炎癥，病原體主要以細菌為主，常見的有葡萄球菌、肺炎鏈球菌等[1]；盡管有抗生素治療，CAP仍然是威脅人類健康的重要疾病，而重癥社區獲得性肺炎（SCAP）病情進展迅速，易發生膿毒性休克和呼吸衰竭等嚴重并發癥，給人民生命和財產帶來巨大損失。近年來國家戰略大力推進傳統醫藥的背景下，通過中藥湯劑聯合西醫的常規治療，實踐中發現中醫藥參與SCAP有一定的療效和優勢[2]，可以更好改善患者的發熱，咳嗽，氣喘等癥狀，促進肺部炎癥的加快吸收，縮短病程，提高生活質量，具體研究報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016.02—2019.10我院收治的102例成人重癥社區獲得性肺炎，其中男62例，女40例，年齡（58.9±18.1）歲。隨機分成兩組，納入標準：符合2016版中華醫學會呼吸病分會發布的CAP指南中SCAP的定義。排除標準：①對喹諾酮和青霉素過敏的患者；②心電圖QT間期延長及癲癇患者；③有免疫缺陷及惡性腫瘤的患者；④采用PCR法證實病原體為病毒感染的患者；⑤孕婦或哺乳期婦女[3]。

1.2 方法

把收治的102例成人重癥社區獲得性肺炎，隨機分為實驗組和對照組各51例，兩組的基線資料、生命體征、影像學檢查和其他實驗室檢查比較差異均無統計學意義（P＞0.05），對照組予哌拉西林他唑巴坦4.5 ivgtt q12h聯合左氧氟沙星500mg ivgtt qd（根據我國基層社區CAP病原體情況選擇雙藥聯合[4]）同時給予西醫常規處理如常規護理、吸氧、心電、氧飽和度監測、止咳化痰退燒、液體復蘇、血管活性藥物使用、機械通氣、維持水電解質酸堿平衡及對癥支持防治并發癥，實驗組在此基礎上給予中醫辯證后口服中藥湯劑治療，通過對比兩組在治療前和治療10天后的降鈣素原、白細胞、白介素-6、超敏C反應蛋白、動脈氧分壓、尿素氮的統計學差異來評估療效。

1.3 中醫辯證

實驗組的SCAP根據中醫辯證理論指導下，證型分：虛喘和實喘，虛喘：1.肺氣虛耗證，治宜補肺益氣養陰，方選生脈散合補肺湯加減；2.腎虛不納證，治宜補腎納氣，方選金匱腎氣丸合參蛤散加減；3.正虛喘脫，治宜扶陽固脫，鎮攝腎氣，參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉。實喘：1.風寒壅肺證，治宜宣肺散寒，方選麻黃湯合華蓋散加減2.表寒肺熱證，治宜解表清里，化痰平喘，方選麻杏石甘湯加減，3.痰熱郁肺證，治宜清熱化痰，宣肺平喘，治方選桑白皮湯加減；4.痰濁阻肺證，宜祛痰降逆，宣肺平喘，方選二陳湯合三子養親湯加減；實驗組中虛喘17例，其中肺氣虛耗證5例，腎虛不納證2例，正虛喘脫10例。實喘34例，風寒壅肺證2例，表寒肺熱證10例，痰熱郁肺證15例，痰濁阻肺證7例。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 19.0軟件處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示,采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩組治療前后的數據比較（ ±s）

表1 兩組治療前后的數據比較（ ±s）

組別 PCT(ug/L) WBC(×109/L) IL-6(ng/ml) HS-CRP(mg/L) PaO2(mmHg) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 3.20±0.15 1.21±0.23 14.31±1.44 7.86±1.02 0.31±0.18 0.11±0.08 78.50±5.62 3.45±0.32 58.56±2.51 84.91±4.25 8.56±0.85 2.75±0.21對照組 3.31±0.14 2.11±0.34 14.28±1.46 6.23±0.77 0.30±0.19 0.21±0.12 77.96±5.41 15.72±3.25 57.25±2.49 78.25±3.52 8.61±0.88 6.25±0.45 t 0.031 7.154 0.052 12.75 0.352 15.25 0.065 6.3 0.346 7.94 0.258 11.4 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 分 析

SCAP的治療抗感染是核心，抗生素的使用要參考最低抑菌濃度，考慮PK/PD，宿主方面要參考代謝器官功能，另外抗生素時機掌握，液體復蘇，監測血氧分壓及時機械通氣等都是治療成功的關鍵因素，同時，保持水電解質平衡、營養支持也是縮短住院時間改善預后的必要措施。在本次研究中發現，實驗組通過對不同患者主癥嚴謹精準地中醫辨證，證型主要集中在痰熱郁肺證，表寒肺熱證，痰濁阻肺證及正虛喘脫證[5]，然后針對不同患者的病機證候采用不同的中醫辨證施治，如痰濁阻肺證者，治以祛痰降逆，宣肺平喘；痰熱壅肺證者，治以清熱化痰，宣肺平喘；熱陷心包者，治以清營養陰，豁痰開竅；邪陷正脫者，治以益氣救陰，回陽固脫等方法。經過上述數據的比對分析，發現實驗組中達到臨床穩定時間、減輕相關癥狀、增加動脈血氧分壓、降低炎癥指標、改善器官功能、調節免疫等方面具有更好的療效(P＜0.05)，體現了傳統醫藥的一定優勢。但是中藥湯劑只能通過消化道途徑服用，對于一些使用呼吸機的危重癥患者或者胃腸道反應比較強烈的患者減少了依從性，靜脈制劑又受專病專方、以某方加減、以及開發各種方劑的巨大成本等因素的影響，體現了中藥湯劑在對危急重癥患者救治方面的局限性，目前對中醫藥干預SCAP的研究比較匱乏，存在諸多問題影響結論的真實和可靠性，因此嚴格遴選診斷準確辯證嚴謹的SCAP病例，創建并得到國際公認的評價體系和指標來對中醫藥進行多中心、大樣本的隨機對照研究，從而科學客觀地評價中醫藥治療SCAP的真正療效，發揮中醫藥的優勢。