門診第二類精神藥品處方審核管理成效分析

林三妹

(河池市復(fù)退軍人醫(yī)院，廣西 河池 547000）

精神藥品主要指能直接對人腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，使其產(chǎn)生興奮或抑制從而連續(xù)使用并產(chǎn)生依賴感的藥物[1]。臨床上根據(jù)精神藥品的危害性與依懶性通常將其分為第一類和第二類，尤其第二類精神藥品使用最為廣泛[2]。近年來，隨著社會發(fā)展步伐的加快以及各行業(yè)競爭力上升，人們的精神壓力逐漸增大，對第二類精神藥品的需求量也不斷增加，甚至到了濫用的地步，這不合理的應(yīng)用會對人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。在05年時，相關(guān)機(jī)構(gòu)就曾出臺關(guān)于《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，07年1月和5月又相繼推出《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》與《處方管理方法》，進(jìn)一步對第二類精神藥品的使用與管理做出了規(guī)范。因此，為了更好地避免該藥的濫用，我院根據(jù)上述條例及《第二類精神藥品處方箋格式及管理辦法》對門診第二類精神藥品處方進(jìn)行專項(xiàng)審核與管理。觀察處方的管理成效。本文現(xiàn)就將我院第二類精神藥品處方審核管理成效進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院門診2019年1月至2020年保存的5060張第二類精神藥品處方審核管理情況進(jìn)行分析，以2019年1月—12月加強(qiáng)管理前設(shè)為對照組，以2020年1月至今加強(qiáng)管理后設(shè)為觀察組。

1.2 方法

在未加強(qiáng)管理前，我院門診對第二類精神藥品處方均采取常規(guī)五專管理：（1）專人負(fù)責(zé)；（2）專柜加鎖；（3）專冊登記；（4）專用處方；（5）專冊登記。每月做二類精神藥品印簽卡上報(bào)表。臨床醫(yī)生開具處方，門診藥師審核，簡單登記處方費(fèi)別、日期、門診及患者基礎(chǔ)資料、臨床診斷情況，最后開具處方。2020年1月起加強(qiáng)管理后，具體方法為：（1）明確審核標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)相關(guān)規(guī)范和結(jié)合我院實(shí)際情況，制定《第二類精神藥品處方箋格式和管理方法》文書，制定時應(yīng)特別注明：①處方前記的費(fèi)用類型、日期、科別、門診、患者基礎(chǔ)信息及臨床診斷情況等，如實(shí)填寫好。②開具處方時確保藥品名稱。規(guī)格與電腦系統(tǒng)儲存一致。③門診每張?zhí)幏綉?yīng)不超過7d用量，若為慢性病或部分特殊疾病患者可適時延長到14d用量，但要如實(shí)說明超量原因。比如癌癥疼痛患者需長期服用助眠類藥物，癲癇患者需長期服用苯巴比妥片，失眠患者需長期服用地西泮片等助眠類藥物等。④必須嚴(yán)格按照說明書規(guī)定確定用法用量，如需超說明使用要特別注明理由。⑤用量要寫明單位劑量的倍數(shù)而非片數(shù)，用法不應(yīng)該表示為“prn”。⑥處方醫(yī)師簽名清晰完整，切忌擅自修改處方。⑦切忌不要出現(xiàn)同一患者同時開具多張?zhí)幏健＃?）總結(jié)每月藥品不合理處方數(shù)量及表現(xiàn)，注明開具處方的具體醫(yī)師，做到責(zé)任到人，以提高相關(guān)人員規(guī)范用藥意識。（3）制定考核管理標(biāo)準(zhǔn)與方法。每月撰寫處方審核報(bào)告并上交醫(yī)院開展行政考核，每張不合格處方制定相應(yīng)績效罰款。同時制定相應(yīng)改善措施并貫徹落實(shí)，觀察藥品使用改善情況與審核管理成效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的計(jì)算均錄入SPSS 19.0軟件分析，以（n/%）表示計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對比有顯著差異以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 門診第二類精神藥品處方審核不合理情況及分類

對照組第二類精神藥品不合理處方有220張，不合理率為4.35%，觀察組第二類精神藥品不合理處方有125張，不合理率為2.47%。經(jīng)加強(qiáng)管理后，2年內(nèi)第二類精神藥品處方不合理率明顯下降（P＜0.05）。第二類精神藥品處方不合理類型主要包括不規(guī)范處方（藥名不規(guī)范、地址不全、劑量寫法錯誤等）、適宜性處方錯誤（用法用量錯誤、適應(yīng)證不全等）兩種。

2.2 門診第二類精神藥品處方審核不合理情況分析

對照組第二類精神藥品不合理處方數(shù)為220張，觀察組2020年不合理處方數(shù)為125張，數(shù)量有了明顯下降。不合理處方表現(xiàn)形式為地址不全、藥名不規(guī)范、劑量寫法不對、用法錯誤、超量無理由、診斷不符、修改未簽字、簽名潦草等，見表1。

表1 門診第二類精神藥品處方審核不合理分布情況（n/%）

3 討 論

精神藥品能夠有效抑制或興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易使人產(chǎn)生藥物依賴性，特別是第二類精神藥品，若不能合理使用將會產(chǎn)生嚴(yán)重社會性危害，對患者自身健康也產(chǎn)生一定威脅[3]。因此，必須加強(qiáng)對門診第二類精神藥品處方的審核與管理，醫(yī)療質(zhì)量的提升離不開特殊藥品的處方審核及考核。在本次研究中，我院門診對第二類精神藥品處方開展為期2年的審核與管理，通過一系列管理措施的實(shí)施，不合理處方率從2019年的4.35%明顯降低到2020年至今的2.47%，不合理處方率下降了1.88%。由此說明，在門診第二類精神藥品處方管理中，明確制定標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格實(shí)施考核才是行之有效的提升特殊藥品處方合理率途徑。

本次點(diǎn)評、考核雖讓門診第二類精神藥品合理處方率明顯提升，不合理率僅有2.47%，但這也是在大部分錯誤已獲得整改后發(fā)現(xiàn)的漏網(wǎng)之魚，說明對于該類藥品的管理仍需不斷加強(qiáng)。在不合理處方中，主要以超量無理由和地址不全為典型錯誤，這在一定程度上反應(yīng)臨床醫(yī)生對第二類神經(jīng)藥品處方的規(guī)范性和管理辦法缺乏深刻認(rèn)知，同時也進(jìn)一步暴露藥師審核處方不過關(guān)的缺陷。盡管在這近兩年的審核管理內(nèi)，我院門診第二類精神藥品處方獲得了良好的成效，但總體合理率仍未達(dá)到100%，依然存在一定不足。比如門診高年資醫(yī)師處方合理整改時引用該管理模式仍存在困難，藥師數(shù)量相對不足導(dǎo)致每日審核大量門診處方時存在疏忽，總體而言對處方的干預(yù)率偏低，無法及時發(fā)現(xiàn)問題處方或即使發(fā)現(xiàn)也不能及時和醫(yī)生溝通，進(jìn)而導(dǎo)致問題處方重復(fù)出現(xiàn)。針對上述存在問題，門診應(yīng)擬相應(yīng)整改措施，可利用品管圈等手段開展點(diǎn)對點(diǎn)當(dāng)面溝通、積極宣教、改進(jìn)考核等。針對門診高年資醫(yī)師難以接受先進(jìn)處方開具方式，不合理處方整改較慢問題，可采取專用提示卡，卡片內(nèi)容主要列舉第二類神經(jīng)藥品處方不合理表現(xiàn)常見形式，給高年資醫(yī)師起到警醒和提示作用，從而爭取做到特殊藥品處方合理率達(dá)100%。而對于藥師數(shù)量及專業(yè)能力不足問題，一方面應(yīng)廣泛招賢納士，引進(jìn)高學(xué)歷人才作為人員支撐，為今后門診特殊藥品處方管理辦法先進(jìn)性典型基礎(chǔ)。另一方面應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)有藥師開展相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，門診內(nèi)建立健全相關(guān)制度，引導(dǎo)并監(jiān)督藥師往處方規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化等方向發(fā)展，從而更好地防控風(fēng)險。

綜上所述，門診第二類精神藥品處方不合理表現(xiàn)形式較多，而通過加強(qiáng)對門診第二類精神藥品處方的審核與管理后能規(guī)范藥品使用，明顯提升處方合理率，因此應(yīng)高度重視該方面的管理工作。