改良寬置彈力帶固定法對(duì)女性留置尿管療效的臨床觀察

吳碧蘭，黃春行

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

留置尿管是最常見的臨床措施之一。留置尿管效果好壞，將直接影響病人的病情和治療。因尿管固定方式不當(dāng)，導(dǎo)致尿管的松動(dòng)、尿血、尿路感染等并發(fā)癥。近年來，采用改良寬置彈力帶固定法固定尿管應(yīng)用于留置導(dǎo)尿管術(shù)中，可取得較好的臨床療效。本研究主要對(duì)改良寬置彈力帶固定法與傳統(tǒng)外固定法對(duì)留置導(dǎo)尿管女性患者的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，以尋求最佳的固定尿管護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集住院留置導(dǎo)尿女性患者120例，年齡17-48歲，平均年齡（34±7.5歲）。按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組(改良寬置彈力帶固定法)采用康維抗返流尿袋腹部系彈力帶固定于下腹部；對(duì)照組(傳統(tǒng)固定法)采用傳統(tǒng)的固定方法用膠布將導(dǎo)管固定于大腿內(nèi)側(cè)上1/3處，再將引流管經(jīng)大腿下方固定于床旁。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照章桂嬌[1]標(biāo)準(zhǔn)，入院后因治療或手術(shù)需要行留置導(dǎo)尿，并于出院前拔除留置導(dǎo)尿的女性患者。留置尿管時(shí)間均超過2天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參照章桂嬌[1]標(biāo)準(zhǔn)，合并尿道損傷或畸形；精神障礙；固定部位感染嚴(yán)重；深度昏迷；依從性較差。

1.2 操作、固定方法

兩組均根據(jù)患者尿道情況選擇適宜的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，并常規(guī)置入，見尿后將尿管再繼續(xù)插入4～6 cm，氣囊注水10～15 ml，注水后往外輕拉尿管，并連接抗返流集尿袋，形成密閉引流系統(tǒng)。抗返流集尿袋更換周期為1次/周，將其懸掛于床沿，待尿液充滿2/3時(shí)倒出。

（1）實(shí)驗(yàn)組：①改良寬置彈力帶的制作：選用尼龍T-max高彈性護(hù)腳踝運(yùn)動(dòng)繃帶一條（長(zhǎng)度：1米），根據(jù)臨床需要，縱向裁剪成對(duì)稱的兩條（寬約3 cm）。繃帶一末端具有自粘性，便于根據(jù)腹圍的大小，自行調(diào)整長(zhǎng)度。②固定方法：使用3M公司生產(chǎn)的M易拉膠帶，將M易拉膠帶縱向剪成1.5cm×7.5cm的長(zhǎng)條2根。首先在離尿道口12～13 cm處的尿管上用一根已剪好的3M易拉膠帶從中間包裹尿管對(duì)粘上，再將未粘的多余3M易拉膠帶呈“十”固定在大腿根部偏內(nèi)側(cè)，使尿管與會(huì)陰呈“U”型，然后將自制的彈力繃帶圍繞下腹部一周，松緊度以兩指能插入為宜。使尿管的“Y”處位于髂前上棘下方，接引流袋，用一條寬1.5 cm，長(zhǎng)12 cm橡皮膏的一端先將尿管（尿管的“Y”處）呈“O”型來回纏繞3圈，使之牢固；然后再將橡皮膏圍繞彈力帶及尿管來回纏繞3圈固定，并使彈力帶保持外形平整，最后集尿袋系于低于膀胱位置的床沿。每天更換引流袋一次。導(dǎo)尿管固定前后均實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)。

（2）對(duì)照組：將尿管固定在大腿內(nèi)下側(cè)，經(jīng)大腿下方引出接引流管。其余方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率(共6種不良事件)：引流管受壓變形、引流管打折、引流管不暢、大腿皮膚有壓痕、導(dǎo)尿管受于壓臀溝處和泌尿系感染。（2）血尿情況：留置尿管后3 d、5 d、7 d出現(xiàn)肉眼血尿例數(shù)。（3）留置尿管期間尿液外滲情況。（4）患者疼痛程度：病人疼痛程度評(píng)定采用視覺模擬評(píng)分法，根據(jù)病人主觀感受記錄疼痛發(fā)生率和程度。0度：留置尿管期間若無尿頻、尿急、尿痛；I度：疼痛評(píng)分1-3分且伴有尿頻、尿急、尿意感為；Ⅱ度：疼痛評(píng)分4-7分且伴有尿頻、尿急、尿意感；Ⅲ度：疼痛評(píng)分8-10分且伴有尿頻、尿急、尿意感。（5）照顧者的護(hù)理難易程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18 . 0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率的比較（n，%）

2.2 兩組血尿比較

實(shí)驗(yàn)組血尿發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血尿的比較（n，%）

2.3 兩組尿液外滲情況比較

實(shí)驗(yàn)組尿液外滲發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組尿液外滲情況比較

表4 兩組患者疼痛程度比較（n）

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理安全 護(hù)理技術(shù) 心理護(hù)理實(shí)驗(yàn)組 60 95.97±1.16 93.91±1.77 94.97±1.76對(duì)照組 60 93.29±1.89 92.44±2.34 93.40±2.32 t值 9.360 3.880 4.186 P值 0.000 0.016 0.002

3 討 論

導(dǎo)尿是最常見的臨床護(hù)理操作之一，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉和手術(shù)后以及危重病人的尿量的觀察等。

傳統(tǒng)留置尿管方法，是將尿管按尿道方向放置，使外露尿管位置過低，并將尿管置于患者大腿下方向下引流。但當(dāng)大腿活動(dòng)時(shí)牽拉導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)移動(dòng)，易刺激尿道[2]；可造成尿管折疊、受壓；也存在使患者皮膚完整性受損的危險(xiǎn)[3]。對(duì)于正值月經(jīng)期女性患者，從大腿下方通過的尿管易受陰道分泌物及肛門處細(xì)菌和糞便污染的可能，增加泌尿系感染率[4]。

妥善的導(dǎo)尿管外固定可以有效降低尿路感染的發(fā)生[5]。但到目前為止，對(duì)于留置尿管的固定，教科書及《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定集尿袋或尿管遠(yuǎn)端必須低于膀胱的高度或低于恥骨聯(lián)合水平[6]，卻沒有具體說明尿管放置的位置；國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)留置導(dǎo)尿引流管的固定位置亦沒有強(qiáng)制性規(guī)定。因而探尋更合理、更科學(xué)的尿管固定方法，對(duì)減少臨床不良事件的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

將留置導(dǎo)尿引流管固定于大腿上方的“跨越大腿法”可有效避免尿路刺激征，減少尿路感染，加速患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。采用“U”型固定法，可有效保持尿管固定方向與尿道方向的一致性，減少尿路刺激征等；但患者出現(xiàn)煩躁癥狀，過多的牽拉，加之出汗多，即便采用M易拉膠帶固定尿管亦容易出現(xiàn)脫落。

從患者的舒適性等角度及臨床護(hù)理人員操作方便性出發(fā)，留置尿管最佳的方式既要考慮保持與尿道方向的一致性，有效固定尿管，又要便于臨床操作，不易出現(xiàn)尿液返流[4]現(xiàn)象，所以我們?cè)O(shè)計(jì)改良的寬置彈力帶固定法。插入尿管后，將其尿管通過大腿上方，固定于圍繞患者腹部寸帶的一側(cè)髂前上棘處，使會(huì)陰部至髂前處的尿管呈“U”型，通過“二點(diǎn)”有效固定，可有效吸取兩者的優(yōu)點(diǎn)，避免其不足。由于可保持尿管近端保持懸空，避免尿路刺激征的發(fā)生；減少女性留置尿管易受陰道分泌物、糞便的污染。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在不良事件發(fā)生率、血尿、尿液外滲、疼痛程度方面均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理難易程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即便患者煩躁過多活動(dòng)，由于其寸帶具有一定的彈性，使留置尿管不易脫出等，明顯提高留置尿管的護(hù)理質(zhì)量，臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定方法。

改良的寬置彈力帶固定法，可減少患者留置尿管的并發(fā)癥，體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理，符合循證護(hù)理的理念，此固定方法值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。