復合保溫措施對腹腔鏡脾臟切除病人術中低體溫及術后復蘇期的影響

李 凌

（上海市閔行區中心醫院，上海 201100）

腹腔鏡脾臟切除術（laparoscopic splenectomy，LS）是脾臟相關的多種疾病非常有效的常規外科治療方案，在臨床是已成為廣泛共識[1]。體溫過低使得患者包括神經系統、呼吸系統以及循環系統等多個系統均會受到低溫刺激，這會使患者術后蘇醒期發生躁動或者寒顫等并發癥概率提高，顯著增加了患者術后風險。因此，有效的保溫措施干預對于降低LS患者術中低體溫及術后風險具有重要臨床價值。目前，臨床上關于腹腔鏡術中圍術期復合保溫的研究是一個熱點[2]，而關于腹腔鏡脾臟切除術中復合保溫方面的研究則非常有限，尚無報導。本研究中對本院試驗組LS患者給予復合保溫護理，具有較好的臨床療效，進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2019年12月在本院行腹腔鏡下脾臟切除術的80例病人，隨機分為兩組，分別為對照組和試驗組，每組各40人。對照組患者男42例，女38例；平均（35.51±4.32）歲；平均體重（60.20±14.92）kg，入手術室體溫（36.20±1.78）℃，手術時長（2.12±0.21）h；試驗組患者包括男47例，女33例；平均（34.36±5.22）歲；平均體重（63.64±12.42）k g，入手術室體溫（36.46±2.16）℃，手術時長（2.13±0.18）h；比較兩組患者一般資料，無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 入排標準

納入標準：①術中為平臥體位且肛門不需其他操作的患者；②術中無大出血或其他嚴重并發癥的患者；③能耐受且愿意配合溫度探頭進入肛門的患者。排除標準：①術中體溫異常者(＞38 ℃或＜34 ℃)；②術前服用β受體阻滯劑或抗精神病藥品；③伴隨精神、循環系統、呼吸系統及神經系統類疾病等合并癥患者；④腹腔鏡轉為開腹手術者。

1.3 方法

對照組患者接受常規保溫護理模式。手術間室內溫度區間設置為22～24℃，濕度設置為40%～60%。患者術野外身體需使用保暖手術巾進行覆蓋。術中輸入的液體和血液均為常溫。消毒液及沖洗液無特殊處理。試驗組患者接受復合保溫護理模式，具體包括：（1）控制外環境溫度。在患者入手術室前30 min保證室內溫度在22～25℃區間，濕度在50%～60%間，并在手術床上放置可控溫的循環水毯，水溫預設為37℃。當進行皮膚消毒及麻醉時，手術室溫度適當上調3℃左右，消毒劑預熱至40℃方可使用，在鋪設無菌單前需在術野外覆蓋充氣式可控溫保溫毯。手術開始后室溫保持在22～24℃間，并將循環水毯的溫度和術野外覆蓋的充氣式可控溫保溫毯的溫度調至38℃。（2）控制內環境溫度。待麻醉后需將濕熱交換器連接氣管導管，將CO2預熱至體溫后啟動全自動灌注CO2氣腹機。此外，在使用輸注液體以及沖洗液等前，均需提前加溫至體溫左右為宜。

1.4 觀察指標

待肛溫探頭連接至生命體征監護儀后，將探頭深入肛門約6 cm測取持續肛溫。比較試驗組與對照組多個時間點的肛溫（入手術室時、手術開始30 min、60 min、90 min及手術結束時）。

1.5 統計學分析

本研究試驗數據采用雙人核對錄入方式，并基于SPSS 25.0軟件進行統計學解析。其中，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，檢驗水準P＜0.05，表示具有統計學差異。

2 結 果

兩組患者在進入手術室時的原始肛溫無統計學意義差異（P＞0.05）；試驗組在手術開始30 min、60 min、90 min及手術結束時等多個時間點的肛溫均明顯高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點核體溫比較（℃，±s）

表1 兩組不同時間點核體溫比較（℃，±s）

組別 n 手術開始30min 手術開始60min 手術開始90min 手術結束時試驗組 80 36.53±0.62 36.30±0.65 36.11±0.72 36.10±0.56對照組 80 35.96±0.45 35.72±0.38 35.38±0.61 35.23±0.85 t值 3.575 4.365 4.063 4.843 P值 0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腹腔鏡下進行脾臟切除術難免產生牽拉反射和巨大的疼痛刺激等，患者需要在全身麻醉狀態下進行手術。然而，全麻對中樞神經系統有明顯抑制，機體對體溫的調節能力顯著下降。患者在全麻狀態時，因下丘腦的體溫冷反應閾值能驟降至34.5℃，患者容易發生術中低體溫并發癥等[3]。人體在正常生理狀態下，核心溫度的變化區間通常相對狹小，而區間變動較大則非常容易導致發生血管收縮或舒張等。全麻狀態下，人體的核核心溫度的變化區間會比正常生理狀態時高20余倍，使得機體溫度更容易受到外界因素的影響。因此，在全麻手術時，需要重視手術室溫度、術野外大片皮膚暴露、消毒液、灌注CO2以及沖洗液等因素均能對機體溫度產生影響。

所謂復合保溫護理，則是基于多個時間點的手術室溫度調控，防止患者皮膚與室溫存在過大溫差而皮膚輻射和對流散熱量降低等。建議使用循環水毯以及充氣式可控溫保溫毯，在室溫的基礎上進一步營造熱環境，降低患者皮膚熱量散失。消毒時注意提前預熱消毒液，實現等體溫消毒，盡量避免因低溫的消毒液消耗患者皮膚表面熱量，避免了因使用低溫消毒劑帶走皮膚表面熱量。在內環境方面，建議使用濕熱交換器熱化氣體，預防低溫氣體導致呼吸道散熱。將CO2氣體加溫至體溫，防止術中低體溫和術后寒顫等不良反應發生。對于術中使用的輸注液體和血液，建議使用加溫輸液器預熱。建議使用恒溫箱加熱術中使用的沖洗液，減少與患者體溫溫差，降低熱傳導導致的術中低體溫等。吳春梅等[4]在胃癌根治術患者中，使用復合保溫護理模式，低體溫癥狀得到非常有效的控制。趙峰等[5]則在全麻老年患者術中進行復合保溫護理，也非常有效地預防了低體溫癥狀發生。本研究結果顯示，兩組患者在進入手術室時肛溫無差異（均P＞0.05）。 試驗組在手術開始30、60、90 min以及手術結束時肛溫均高于對照組（均P＜0.05）,同時術后低體溫癥狀發生率也顯著低于對照組（P＜0.05）。結果提示，對行LS術患者術中實行復合保溫護理能顯著干預低體溫癥發生率。