輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的效果

董衛(wèi)勝

（咸寧辛勤醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)日趨合理化，孤立腎腎結(jié)石的發(fā)病率也跟隨上升[1]。該病作為泌尿科的難題，傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）不易治療，而且在術(shù)后會(huì)伴隨漏尿、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。而用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)（FURL）治療，更能保障手術(shù)的安全性，效果更佳，可顯著改善患者腎功能[2]。基于此，本文選取我院收治的50例相關(guān)疾病患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于我院自2018年3月—2020年5月住院的孤立腎腎結(jié)石患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分組的方式，分為觀察組和對照組，兩組各有25 例，觀察組男性13例，女性12例，年齡在18～72（47.43±5.28）歲；鑄型結(jié)石8例，腎盂結(jié)石9例，多發(fā)腎結(jié)石8例，結(jié)石直徑0.8～2.0（1.12±0.26）cm。對照組男性14例，女性11例，平均年齡在19～73（47.68±5.33）歲；鑄型結(jié)石9例，腎盂結(jié)石7例，多發(fā)腎結(jié)石9例，結(jié)石直徑0.9～2.0（1.11±0.25）cm。在性別、年齡、結(jié)石直徑等上述基線資料上，2組患者納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床研究。

1.2 治療方法

對照組采用PCNL治療，患者取截石位，在輸尿管鏡下在患側(cè)腎盂插入輸尿管導(dǎo)管以注水，然后患者改成俯臥位，腰部適當(dāng)墊高，B超觀察結(jié)石情況，定位穿刺后，建立經(jīng)皮腎通道，在腋后線、十二肋骨邊緣交叉點(diǎn)做1.0～1.5 cm的切口，穿刺成功后，置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)充通道，置入經(jīng)皮腎鏡鞘，找出結(jié)石后退出斑馬導(dǎo)絲，采用超聲碎石，通過灌洗液沖洗小碎石，檢查是否出血，放置雙J導(dǎo)管，退出鏡芯。

觀察組使用FURL治療。首先對患者進(jìn)行全身麻醉，截石位，然后置入5F輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)入腎盂。改為俯臥位，將腹部墊高。逆行在輸尿管中注液，造成人工積水現(xiàn)象，提高穿刺成功率。然后在選取者11肋間或者12肋下緣與掖后線到肩胛線之間的區(qū)域，上盞和下盞由下盞穿入可到達(dá)，中盞可以直接穿入。設(shè)定參照點(diǎn)，確定進(jìn)針的角度和深度，明確穿刺部位。18G腎穿刺針后取出針芯有尿液流出則穿刺成功。腎收集系統(tǒng)經(jīng)針鞘將斑馬導(dǎo)絲引入，進(jìn)一步通過透視確定安全導(dǎo)絲的位置是否正確，是否在集合系統(tǒng)上。退出針鞘，將工作鞘留置。在電視監(jiān)視輔助下沿鞘進(jìn)入輸尿管鏡，確定結(jié)石后用鈥激光機(jī)沿結(jié)石邊緣開始碎石，由淺入深，逐層粉碎，盡量使結(jié)石碎成粉末狀或很小的碎屑。術(shù)中高壓灌注沖洗，稍大點(diǎn)的可以用鉗夾取出。治療3～4周之后，將輸尿管支架管拔除，在4～6周后進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥（腰腹疼痛、血尿、結(jié)石殘留）情況，治療前后抽取靜脈血3 m l，以3000 r/min離心10 min后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所涉及的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（±s）組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組結(jié)石清除率比較

觀察組結(jié)石清除24例，清除率為96.00%，對照組結(jié)石清除23 例，清除率為92.00%，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較

在CRP、IL-10 水平上，兩組治療前無顯著差異（ P ＞0 .05 ），治療后較治療前有顯著提高（P＜0.05），與對照組相比， 觀察組水平更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 n CRP（mg/L） IL-10（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 5.41±1.25 29.15±3.26#* 4.68±0.89 25.46±5.51#*對照組 25 5.42±1.34 20.51±2.69# 4.71±0.92 15.91±4.28#

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

孤立腎是指移植腎、先天性孤立腎、切除留存腎，孤立腎負(fù)擔(dān)著調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的作用。由于健腎代償功能的喪失，結(jié)石在流經(jīng)局部腎臟結(jié)構(gòu)時(shí)，濃度會(huì)相對較高，梗阻和結(jié)石發(fā)生的可能性會(huì)比正常人顯著高。孤立腎腎結(jié)石的出現(xiàn)常常伴隨尿路梗阻、感染，嚴(yán)重的會(huì)損壞腎功能，如果治療不及時(shí)，還會(huì)危及生命安全。孤立腎腎結(jié)石的治療應(yīng)該在解決這些問題的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在以往的研究中表明傳統(tǒng)的治療方法PCNL，容易引發(fā)大量的并發(fā)癥，且對患者的損傷也比較大[3]。FURL是治療孤立腎腎結(jié)石的有效方法，此方法可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，對患者的損害小，促進(jìn)術(shù)后患者早日下床恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生的率明顯降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率可達(dá)96.00%，與對照組相比，觀察組治療后CRP、IL-10炎性因子水平更低（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，F(xiàn)URL治療有更高的安全性和有效性，患者能更快的恢復(fù)，創(chuàng)傷損害也更小，該方法值得推廣和使用。