家庭賦能健康教育對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)作用

劉國(guó)珍

（高郵市人民醫(yī)院門診部，江蘇 高郵 225600）

我國(guó)老齡人口的比例逐漸增大，髖部骨折發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨向，髖部骨折病患的術(shù)后康復(fù)期較長(zhǎng)，家屬極易產(chǎn)生遷移應(yīng)激及角色緊張的反應(yīng)[1]。在此背景下，家庭賦能教育的教育模式，逐步適應(yīng)了由醫(yī)學(xué)模式逐步向生物-心理-社會(huì)模式的變化，對(duì)家庭而言，這種教育形式，可以讓家庭成員更全面地了解病患的病情、防治及護(hù)理要點(diǎn)[2]。對(duì)醫(yī)護(hù)而言，患者出院后，患者的依從性將變得不可控，此時(shí)，加入家庭的支持和監(jiān)督，更有利于患者的康復(fù)。本文探討了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，家庭賦能健康教育對(duì)病患康復(fù)的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)挑選2018.10—2019.10在本院完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例，其中男34 例，女26 例；患者平均年齡（68.24±2.48）歲；平均體重指數(shù)（22.48±1.48）kg/m2；平均手術(shù)時(shí)間（72.98±4.14）min；平均術(shù)中出血量（265.09±45.02）ml；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為2組，各30例，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用了常規(guī)的健康教育模式， 第一階段（術(shù)前）：這個(gè)過程中，會(huì)由護(hù)理人員向病患家屬以及病患實(shí)施系統(tǒng)的健康教育。第二階段（術(shù)后）：家屬參與期，管床護(hù)士進(jìn)行床邊講解及技能示范，進(jìn)行早期離床坐；踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)；膝關(guān)節(jié)做下壓動(dòng)作做股四頭肌練習(xí)、仰臥橋式抬臀做臀肌練習(xí)，初期抬臀練習(xí)使臀部抬離床面；上肢肌力練習(xí)，吹氣球、深呼吸、有效咳嗽；髖膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高鍛煉、下肢外展、內(nèi)收、后伸活動(dòng)，本階段重點(diǎn)賦與家屬術(shù)后功能鍛煉路徑及方法。第三階段（出院前3天）：在疑問期間，通過集體授課、座談、沙龍等互相溝通方式，鼓勵(lì)家屬及患者提出與病癥、康復(fù)等相關(guān)的問題。第四階段（出院后第1～2周）：在合作期間，告知囑咐患者及家屬在出院后進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)進(jìn)行修正。出院后第1周及第2周對(duì)家屬及患者進(jìn)行跟進(jìn)和及時(shí)反饋，確保患者在該期間康復(fù)技能的規(guī)范性。隨訪期限為3個(gè)月。

觀察組：實(shí)施家屬賦能健康教育方案，其余與對(duì)照組保持一致，具體方法是：（1）構(gòu)建賦能護(hù)理模式管理團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括主治醫(yī)生1名、護(hù)理組長(zhǎng)2名、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士數(shù)名組成賦能護(hù)理模式管理團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)科內(nèi)賦能教育相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、髖部骨折術(shù)后健康教育內(nèi)容的制定與指導(dǎo)以及干預(yù)研究中的質(zhì)量監(jiān)管。（2）明確問題：根據(jù)賦能護(hù)理模式的原則設(shè)計(jì)交流大綱，詳細(xì)詢問患者及其家屬的問題和護(hù)理需求等，管理團(tuán)隊(duì)在患者入院當(dāng)天就開始實(shí)施。（3）表達(dá)感情：充分了解問題后，語言患者和家屬一起共同探尋發(fā)生這些問題的關(guān)鍵原因，鼓勵(lì)家屬及患者說出內(nèi)心的想法。（4）確立目標(biāo)：根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與家屬及患者進(jìn)行共同討論，引導(dǎo)家屬及患者提出健康行為改變的近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)。（5）制定計(jì)劃：結(jié)合個(gè)體特點(diǎn)與患者家屬共同制定詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃。（6）評(píng)價(jià)結(jié)果。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在護(hù)理前后進(jìn)行Harris評(píng)分，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分共計(jì)為100分，得分在90～100分之間表示優(yōu)秀，得分在80～89分之間表示良好，得分在70～79分之間表示中等，得分在70分以下表示差。（2）在護(hù)理前后采用家屬遷移應(yīng)激量表（FRSS）進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示家屬的遷移應(yīng)激程度越高，17～50分是低水平的遷移應(yīng)激，＞50～67分是中等水平的遷移應(yīng)激，＞67～85分是高水平的遷移應(yīng)激。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0軟件，當(dāng)P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間變化較大。

2 結(jié) 果

2.1 Harris評(píng)分變化對(duì)比

兩組護(hù)理后的Harris評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Harris評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組Harris評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 P觀察組 30 81.22±4.5696.38±2.11 ＜0.05對(duì)照組 30 81.48±5.1190.77±3.43 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.2 家屬遷移應(yīng)激評(píng)分變化對(duì)比

兩組護(hù)理后的家屬遷移應(yīng)激評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬遷移應(yīng)激評(píng)分變化(分，±s)

表2 兩組家屬遷移應(yīng)激評(píng)分變化(分，±s)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 P觀察組 30 65.77±2.8327.28±2.47 ＜0.05對(duì)照組 30 66.02±1.8843.28±3.85 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05*

3 討 論

中國(guó)人口老齡化程度正在急速上升，老年人的健康尤為需要重視，其中，我們常說的“人生的最后一次骨折”表示的是老年髖部骨折，這表明了髖部骨折的傷害性。目前臨床上髖部骨折以髖關(guān)節(jié)置換為主，雖然手術(shù)成功率高，但是術(shù)后存在康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢等不足。

由于醫(yī)療資源的客觀限制，醫(yī)院常會(huì)采取減少患者的住院日、降低治療費(fèi)用，但這也帶來了問題：病患家屬很難在較短的時(shí)間內(nèi)掌握病患所需的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，導(dǎo)致遷移應(yīng)激的產(chǎn)生。家屬在產(chǎn)生遷移應(yīng)急后，往往在應(yīng)對(duì)理解和處理病患的問題上，很難做到準(zhǔn)確、及時(shí)且有效果，難以承擔(dān)照料者的身份，導(dǎo)致無法很好地照顧病患，這對(duì)患者的康復(fù)以及家屬自身的身心健康都有著消極的影響[3]。本研究顯示，觀察組的Harris評(píng)分高于對(duì)照組，從機(jī)制上分析，賦能教育是一類概念新穎、但已經(jīng)應(yīng)用廣泛的健康教育模式，它是一個(gè)循環(huán)向上的教育過程，賦能教育能夠從住院到出院的每個(gè)階段為病患及家屬提供有針對(duì)性、持續(xù)性的健康指導(dǎo)[4]。研究顯示觀察組家屬的遷移應(yīng)激評(píng)分低于對(duì)照組的評(píng)分。

因此，可以看出家庭賦能健康教育在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后能促進(jìn)患者康復(fù)，緩解家屬遷移應(yīng)激狀況。