集束化護理在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果

顏玉華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

危重癥患者受病情影響身體機能較差，機體缺乏營養(yǎng)支持致使患者免疫功能下降，進而導(dǎo)致病情加重。為維持機體營養(yǎng)需求、促進機體康復(fù)，需對患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持。目前臨床中普遍采取留置胃管方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，期間患者容易感到不適,存在胃潴留、消化道出血、誤吸、嘔吐、反流等現(xiàn)象，另外營養(yǎng)液的溫度差異較大、保存的方法不當或時間放置過長等因素，也容易導(dǎo)致腹脹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生，使患者產(chǎn)生不良情緒，降低治療依從性。故采取合理的護理措施干預(yù)尤為重要[1-2]。支持本文的研究對象選自我科160例留置胃管的危重癥患者，探究集束化護理的作用效果，實際報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對象選取我科于2019年6月1日—2020年9月30日期間收治的160例行胃管插管的危重癥患者，采用隨機分組法將其分為試驗組（n=80）與參照組（n=80）。其中試驗組（n=80）男女比例為44:36，平均年齡（59.17±3.52）歲；參照組（n=80）男女比例為45:35，平均年齡（58.94±3.46）歲。試驗組和參照組性別及年齡等基礎(chǔ)資料無明顯差異，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合危重癥判定標準且接受胃管插管的患者；②患者行胃管插管均超過1周；③本研究已取得患者和家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：①入院時已發(fā)生糖尿病、腹瀉、腹脹等癥狀患者；②患有全身感染性疾病患者；③腸內(nèi)營養(yǎng)小于1周患者；④臨床診斷和病歷資料缺失患者；⑤患者家屬不同意參與研究者。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)緩慢鼻飼。主要內(nèi)容包括妥善固定營養(yǎng)管道防止管道脫出，在開始鼻飼之前床頭抬高30～45°，防止患者誤吸或液體返流，保持胃管通暢，在鼻飼結(jié)束后，護理人員要加強巡視，觀察患者面色、精神狀態(tài)，同時嚴密監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

試驗組在參照組基礎(chǔ)上實施集束化護理，具體措施包括：（1）組建集束化護理團隊，組織所有成員參加相關(guān)培訓(xùn)，提高胃腸營養(yǎng)認知水平及操作能力，根據(jù)患者基本情況制定針對性胃腸營養(yǎng)集束化管理策略。（2）制定集束化護理方案：先評估患者的病情及營養(yǎng)狀況，再制定個性化護理方案。確定不同患者的每日營養(yǎng)攝入劑量，保證患者的營養(yǎng)攝入。（3）實施集束化護理方案：①心理護理：對患者耐心安慰并及時疏導(dǎo)患者負面情緒，積極主動與患者溝通交流，向患者講述治愈的案例幫助其樹立信心，以此提高患者治療依從性，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。②管道護理：盡量選擇質(zhì)地柔軟的經(jīng)鼻喂養(yǎng)管，減少胃管反折，以免造成食道損傷；插管時協(xié)助患者保持半坐臥位，插管動作應(yīng)輕穩(wěn)，減少患者不適感，當插管長度符合要求后需再插入少許，確保胃管末端處于胃底部，同時要避免患者翻身、扣背等動作，防止誤吸及反流等現(xiàn)象的發(fā)生。在輸注藥物前檢查藥物是否研磨充分，輸注時與營養(yǎng)液分開輸注并用溫開水沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象的發(fā)生。護理人員每班檢查胃管是否有脫落，重點關(guān)注管道通暢情況，避免胃管堵塞對患者產(chǎn)生不良影響。③鼻飼護理：輸注營養(yǎng)液前，先將營養(yǎng)液加溫至37℃～40℃，可有效減少胃腸道并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。初始輸注量約為650 mL，輸注速度為30～40 mL/h，當患者適應(yīng)后根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)輸注速度，增大輸注量，但最大速率需≤120 mL/h，最大輸注量≤2000 mL/d；④預(yù)防腹瀉：腹瀉是實施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中最為常見的并發(fā)癥。流質(zhì)泵控制營養(yǎng)液輸注速度持續(xù)勻速進行，避免輸注過多或過快，同時加強對患者的生命體征監(jiān)測，密切關(guān)注患者的大便次數(shù)以及性狀，腹瀉嚴重患者遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物減慢輸注流質(zhì)的速度。⑤預(yù)防胃潴留：每次輸注營養(yǎng)液前要先將營養(yǎng)液回抽一部分，可充分了解患者胃內(nèi)容物是否完全排空,弱殘留量超過100 mL，說明胃潴留已發(fā)生，需將輸注時間間隔延長或給予胃動力藥來促進胃排空。（4）中醫(yī)護理支持：①穴位注射法：發(fā)生呃逆、腹脹以及便秘的患者常規(guī)消毒足三里穴位，實施足三里藥物注射。②腹部按摩：按順時針方向用摩法和推法環(huán)形按摩患者中脘、到天樞、到關(guān)元等穴位5 min，提高腹部局部溫度，以此促進腸胃蠕動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇（均數(shù)±標準差）形式闡述試驗組和參照組患者護理前后淋巴細胞、血清前白蛋白及血清白蛋白，實行T檢驗計算，選擇率（%）的形式闡述試驗組和參照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，實行卡方檢驗計算，本文針對160例患者臨床資料均采取SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析處理，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)呈現(xiàn)出相關(guān)指標對比分析價值。

2 結(jié) 果

2.1 對比試驗組與參照組護理前后營養(yǎng)相關(guān)指標

護理前，兩組患者淋巴細胞、血清前白蛋白及血清白蛋白基本無差異，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)不具有分析意義；護理后，試驗組淋巴細胞、血清前白蛋白及血清白蛋白均高于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)存在研究意義，見表1。

表1 試驗組與參照組護理前后營養(yǎng)相關(guān)指標對比

2.2 對比試驗組與參照組并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)存在研究意義，見表2。

表2 試驗組與參照組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討 論

危重癥患者機體通常處于耗能狀態(tài)，消耗能量較大，長期處于高代謝狀態(tài)下會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生，若不及時干預(yù)可能會造成多器官衰竭，嚴重危及患者生命安全。同時危重癥患者的吞咽功能存在一定障礙，需給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持保證機體得到充足的營養(yǎng)供給，但留置胃管容易導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)的發(fā)生，這時需給予患者合理有效的護理干預(yù)提高治療效果[4]。集束化護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上通過團隊循證的方式制定針對性較強的護理方案，目的是確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持的順利進行，緩解患者病情的同時明顯提高患者舒適度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時通過增強干預(yù)提高患者的治療依從性[5]。集束化護理模式通過組建專業(yè)團隊，對護理人員進行專門培訓(xùn)提升整體護理水平，確保護理工作的有效性及安全性。在實施集束化護理模式時針對患者實際狀況評估其營養(yǎng)需求，確定患者需要輸注的營養(yǎng)液及藥液，確保患者充分的營養(yǎng)攝入[6]。在輸注過程中維持合理的輸注速度，防止輸注速度過快對患者產(chǎn)生不良影響。同時護理人員要密切關(guān)注患者神志變化。患者出現(xiàn)消極情緒時要及時進行心理疏導(dǎo)并鼓勵其積極配合治療。此外選擇專業(yè)的中醫(yī)按摩促進腸胃蠕動，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，增進腸胃營養(yǎng)吸收，促進療效。

計算數(shù)據(jù)表明，試驗組淋巴細胞、血清前白蛋白及血清白蛋白等指標均高于參照組，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)存在研究意義。

綜合以上結(jié)論，集束化護理是綜合多種因素的、有效的、完整的治療和護理措施，可有效促進危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)吸收，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床效果，值得在臨床中應(yīng)用推廣。