早期糖尿病腎病護理中個性化動態式延續護理干預對患者血糖、自我管理能力的影響分析

湯文芳，湯文英，陳俏麗

（暨南大學附屬江門中醫院（江門市五邑中醫院），1.內分泌科；2.肝膽外科；3.供應室，廣東 江門 529000）

糖尿病是一種內分泌科常見病癥，而糖尿病腎病發病率呈逐年上升趨勢，已經成為終末期腎臟病的主要誘發因素[1]。早期糖尿病腎病在臨床上主要以蛋白尿、慢性高血糖等為主要表現，致病因素主要有遺傳、高血糖致代謝異常、高血壓等，不僅會加重患者病情，還可能危及患者生命，因此應重視有效治療并配合合理護理[2]。本研究通過病例對照的形式分析早期糖尿病腎病護理中個性化動態式延續護理干預對患者血糖、自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月—2020年1月入院的72例早期糖尿病腎病患者。納入標準：①與《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中早期糖尿病腎病診斷標準相符者；②知情并簽署同意書者；③臨床資料完整者。排除標準：①伴精神病癥者；②重要臟器功能不全者；③伴認知障礙者；④合并惡性腫瘤者。參考隨機數字表法分為兩個小組，分別為對照組與研究組，各36例。對照組男性與女性患者比例為20/16例；年齡48～75歲，平均年齡（61.84±5.35）歲。研究組男性與女性患者比例為21/15例；年齡47～75歲，平均年齡（61.72±5.27）歲。兩組患者一般資料對比不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規護理干預，即：護理人員應向患者講解糖尿病腎病相關知識，定時測量血壓、血糖水平與各項生命體征指標水平變化，并詳細記錄，說明需要注意的重要事項，根據患者具體病情對護理方案作出相應調整，并嚴格按照醫囑使用藥物、給予飲食指導，出院后向患者及其家屬介紹家庭護理方法，相互留下微信、電話號碼等聯系方式，定期詢問患者病情并給予相應指導等。

1.2.2 研究組：基于常規護理選用個性化動態式延續護理干預，即：①個性化分類干預。護理人員應結合臨床經驗，對早期糖尿病腎病患者進行分類，共劃分為三種類型，第一種為癥狀嚴重類，第二種為癥狀一般類，第三種為癥狀輕微類，然后根據患者的生活作息、飲食習慣及運動習慣等一系列情況予以細致劃分，如癥狀輕微類患者，可劃分為飲食合理型、飲食不合理型、運動適中型及運動不足型。②制定并實施個性化動態式延續護理干預方案。根據不同類型的的患者制定個性化動態護理方案，如針對癥狀輕微類患者，護理重點為提升飲食依從性與適當增加運動量，根據患者的恢復情況調整護理干預方案，通過微信、電話等一系列聯系方式給予相應的干預指導，且指導過程中護理人員應積極主動的與患者及其家屬進行交流、溝通，了解與掌握患者對護理服務的感受，出院后每間隔2周對患者的康復狀況與延續性護理方案的落實情況進行詢問及評估，然后根據評估結果對護理方案不斷作出調整。

1.3 觀察指標

觀察兩組出院前與護理3個月后血糖水平與自我管理能力評分。血糖指標包括：餐后2 h血糖、空腹血糖。血糖選取三諾安穩血糖測試儀進行測定。自我管理能力選取糖尿病自我管理行為量表進行評估，共11項評估題目，每題評分為0～7分，總分為77分，得分越高代表自我管理能力越強。

1.4 統計學方法

數據經SPSS 19.0軟件進行計算，計數、量資料分別由%、±s代表，依次行t、x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組出院前血糖水平無差異（P＞0.05）；研究組出院前與護理后3個月后血糖水平無差異（P＞0.05）；對照組護理3個月后較出院前血糖水平更高（P＜0.05）；研究組較對照組護理3個月后血糖水平更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

注：比較出院前，*代表P＜0.05

組別 餐后2 h血糖 空腹血糖出院前 護理后 出院前 護理后研究組（n=36） 12.07±3.18 12.31±3.38 8.28±2.62 8.26±2.27對照組（n=36） 12.15±3.24 14.83±4.05* 8.24±2.57 9.84±2.41*t值 0.079 2.136 0.049 2.134 P值 0.938 0.039 0.961 0.039

2.2 兩組自我管理能力評分比較

兩組出院前自我管理能力評分無差異（P＞0.05）；研究組出院前與護理后3 個月后自我管理能力評分無差異（P＞0.05）；對照組護理3個月后較出院前自我管理評分更低（P＜0.05）；研究組較對照組護理3個月后自我管理能力評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力評分比較（±s，分）

表2 兩組自我管理能力評分比較（±s，分）

組別 出院前 護理后 t值 P值研究組（n=36） 69.85±3.16 68.61±5.14 0.178 0.859對照組（n=36） 69.97±3.24 53.22±6.56 10.238 0.000 t值 0.119 8.259 P值 0.906 0.000

3 討 論

近年來，糖尿病患病人數逐年增加，而糖尿病腎病作為糖尿病患者經常發生的一種并發癥，發病率呈逐年升高趨勢，糖尿病腎病患者尿蛋白持續性出現會造成腎衰竭，嚴重影響患者身心健康，危及其生命[4]。

糖尿病腎病患者早期階段的病情進展相對較為緩慢，通過有效護理有利于抑制疾病進展。常規護理作為一種傳統模式，護理工作重心主要在于落實醫囑，未充分重視護理期間影響患者康復因素的處理，缺乏針對性護理措施，無法滿足臨床護理服務工作的實際需求，因此應尋找更為合理、有效的護理模式。

本研究中，研究組較對照組護理3個月后血糖水平更低，自我管理能力評分更高（P＜0.05），提示早期糖尿病腎病護理中個性化動態式延續護理干預的應用效果顯著，主要在于個性化動態式延續護理干預是在傳統延續性護理基礎上構建的一種新型模式，這一模式實現了延續護理的個性化，護理人員通過結合自身以往臨床護理服務工作經驗，根據患者實際病情劃分為不同類型，然后指定個性化延續護理方案，為患者提供更具針對性、全面性的護理服務，且通過制定個性化動態式延續護理干預方案，可動態調整延續護理服務工作內容，患者出院后每間隔2周評估其恢復狀況與方案落實情況，并根據評估結果對護理服務內容作出動態調整，在此基礎上使患者養成一個良好的飲食作息習慣，確保睡眠充足，并嚴格控制體重，說明按照醫囑服用藥物的重要性，避免隨意增加或者減少用藥劑量、更換藥物及停止使用藥物等不良狀況發生，增強其自我管理能力[5]。

綜上所述，早期糖尿病腎病護理中個性化動態式延續護理干預的應用效果顯著，有利于患者血糖水平的穩定，提升其自我管理能力。