基于互聯(lián)網(wǎng)的2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理模式的構(gòu)建及運用效果分析

楊志娟，余賀杲，楚斯垠，莫綺華

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，1.南天社康中心；2.社康管理中心；3.下沙社康中心，廣東 深圳 518000）

隨著我國各層級衛(wèi)生組織工作的不斷完善，管理質(zhì)量也在不斷提升，基于互聯(lián)網(wǎng)的2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理模式在實施過程中顯現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢[1-2]?；诖耍狙芯繉⑻剿骰ヂ?lián)網(wǎng)+基礎(chǔ)上2型糖尿病患者管理中醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理模式的實施效果，以期為政府的政策規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年7月在我院就診的80例2型糖尿病患者，隨機分兩組，對照組40例，男19例，21例；年齡49～77歲，平均年齡58.6歲；干預(yù)組40例，男18例，22例；年齡46～75歲，平均年齡58.4歲。患者血糖檢測結(jié)果、臨床癥狀以及各項實驗室檢查結(jié)果均符合2型糖尿病的診斷要求[3]；患者均無其他慢性病史；患者年齡均高于18歲，小于80歲；患者均無精神或者意識異常情況；患者均無藥物或者食物過敏史；患者均未參與同期其他臨床研究；患者及家屬對本次研究要求、參與注意事項等均完全知曉且自愿配合。80例患者基線資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)健康管理，患者出院后接受我院社區(qū)健康服務(wù)中心健康監(jiān)督管理，登記基本信息，領(lǐng)取健康指導(dǎo)手冊，每間隔2個月參加一次相關(guān)健康講座，每個月入社區(qū)健康服務(wù)中心進行一次血糖、體質(zhì)指數(shù)檢測，每半年進行一次糖化血紅蛋白檢測。干預(yù)組實施基于互聯(lián)網(wǎng)+的2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理模式：①建立糖尿病網(wǎng)絡(luò)健康教育及管理平臺，詳細記錄患者姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、疾病診斷、體格檢查、生化指標(biāo)檢查、治療藥物等基礎(chǔ)信息，確保該信息庫支持存儲、檢索、共享等功能，管理模式的實施提供基礎(chǔ)架構(gòu)確保三位一體健康管理模式的實施。詳細將患者的基本情況、疾病史以及血糖、血脂等生命指標(biāo)錄入相應(yīng)的患者健康管理信息平臺中，根據(jù)患者的體力狀態(tài)、健康水平以及心血管功能為其制定相應(yīng)的運動處方，將該處方運動要求與患者基本信息相匹配，以幫助全面掌握監(jiān)督患者的運動情況。②明確三位一體管理結(jié)構(gòu)，社區(qū)健康服務(wù)中心的相關(guān)管理醫(yī)生以及護理人員為一級管理團隊，需要對患者各項基礎(chǔ)指標(biāo)以及健康狀況進行跟蹤調(diào)查。綜合醫(yī)院內(nèi)分泌、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等科室的醫(yī)生以及相關(guān)護理人員為二級管理人員，需要為一級管理人員的工作提供指導(dǎo)支持，確保其掌握相關(guān)醫(yī)療及健康管理工作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對比80例患者護理前后空腹血糖以及糖化血紅蛋白；使用自我管理行為水平評分對患者護理前后飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)測以及總得分進行評分，對比兩組間各評分的均值[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，滿足正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，兩組間差異采用兩獨立樣本t檢驗進行分析；定性資料采用頻數(shù)和百分比進行描述，組間差異采用卡方檢驗進行分析。本研究為雙側(cè)檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后血糖水平

兩組患者護理前空腹血糖以及糖化血紅蛋白對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中，干預(yù)組護理后空腹血糖以及糖化血紅蛋白均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表180例患者護理前后血糖水平分組對比

2.2 護理前后自我管理行為水平

兩組患者護理前自我管理水平中飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)測以及總得分對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。干預(yù)組護理后自我管理水平中飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)測以及總得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

2型糖尿病是慢性系統(tǒng)性疾病中發(fā)生率較高的一種，患病原因主要是患者體內(nèi)胰島素分泌不足，患者多為中老年人群，但是隨著人們生活環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，其發(fā)病率也在逐年上升，且患病人群的年紀(jì)在逐漸降低，呈年輕化發(fā)展，嚴重影響著患者的正常生活[5-6]。本次研究中，干預(yù)組患者護理后空腹血糖以及糖化血紅蛋白與對照組相比明顯較低，可見，基于互聯(lián)網(wǎng)+的2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理模式的實施對2型糖尿病患者血糖的控制效果有非常重要的促進作用，能夠確?；颊哒莆昭强刂埔?，降低血糖水平。干預(yù)組患者護理后自我管理水平中飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)測以及總得分均高于對照組，可見，基于互聯(lián)網(wǎng)+的2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理模式的實施對相關(guān)健康教育質(zhì)量的提升也有顯著效果，能夠幫助患者主動進行自我監(jiān)測，正確認識合理飲食、合理鍛煉、合理服藥的重要性，加強自我管理，做好并發(fā)癥的預(yù)防。

表280例患者護理前自我管理行為水平分組對比（分）

表380例患者護理后自我管理行為水平分組對比（分）

綜上可知，基于互聯(lián)網(wǎng)的2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理模式在糖尿病患者護理管理中的實施對于護理工作的提升有非常重要的作用，能夠幫助患者正確認識并配合各項護理干預(yù)措施，充分實現(xiàn)各級醫(yī)療資源的整合互補，提升整體醫(yī)療水平，緩解社會公共衛(wèi)生壓力，具有較高的推廣和應(yīng)用價值。