曲馬多聯(lián)合對乙酰氨基酚栓用于小兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察分析

廖明亮，劉 明，馬 云，夏 歡

（伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院麻醉科，新疆 伊犁 835000）

在小兒耳鼻喉科室臨床上，扁桃體切除手術(shù)作為十分常見的術(shù)式之一，是治療年齡為4歲～10歲兒童扁桃體肥大、扁桃體急性發(fā)作等病的重要手段，效果頗為顯著[1]。但是，由于手術(shù)部位位于患兒的咽喉部，術(shù)后麻醉消退后患兒的疼痛感可能較為明顯，容易引起哭鬧，恐影響療效，因此，加強(qiáng)扁桃體切除手術(shù)患兒術(shù)后的鎮(zhèn)痛處理，對于保障手術(shù)療效、提高患兒術(shù)后的舒適度有重要意義[2]。鑒于此，為分析扁桃體切除手術(shù)患兒給予對乙酰氨基酚栓、曲馬多聯(lián)合麻醉，對術(shù)后的鎮(zhèn)痛價值，文章納入2018年8月—2019年8月伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院麻醉科收治的68例患兒作為對象，科學(xué)分組后把各組的麻醉效果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2018年8月—2019年8月我院行扁桃體切除手術(shù)患兒68例，分為A組（n=34例，單曲馬多麻醉）、B組（n=34例，曲馬多與對乙酰氨基酚栓聯(lián)麻）。A組患兒的性別比例：男:女=18例:16例；年齡：4歲～10歲，平均（7.00±2.00）歲；體重：17 kg～24 kg（18.54±2.00）kg。B組患兒的性別比例：男:女=19例:15例；年齡：4歲～9歲，平均（7.00±1.95）歲；體重：18 kg～24 kg（18.55±2.02）kg。2組手術(shù)患兒的一般資料經(jīng)過比較后發(fā)現(xiàn)無差異，可比較，P＞0.05。

1.2 收治排除標(biāo)準(zhǔn)

收治標(biāo)準(zhǔn)：2組手術(shù)患兒的資料均獲我院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)，且ASA分級在I級～Ⅱ級，患兒的家長對此次研究均知情同意；所有患兒語言、發(fā)育及智力均正常，手術(shù)麻醉均為氣管插管靜吸全麻。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并上呼吸道疾病、支氣管疾病等患兒排除、將合并精神異常的患兒排除、將中途退出本次研究的患兒排除。

1.3 麻醉方法

2組手術(shù)患兒均接受扁桃體切除手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前均采取氣管插管全麻，（1）麻醉誘導(dǎo)方法：按照0.05 mg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)給予咪達(dá)唑侖（徐州恩華藥業(yè)有限公司），按照2 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予丙泊酚（阿斯利康制藥有限公司）、按照0.4 μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、按照0.15 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予順苯磺酸阿曲庫銨，均采取靜脈推注的方式給藥，氣管插管之后設(shè)置間歇正壓通氣模式。（2）麻醉維持方法：手術(shù)開始時給予0.2 ug/kg的舒芬太尼，每分鐘泵注0.1 μg/kg的瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）與100 μg/kg丙泊酚，術(shù)前五分鐘停止。（3）鎮(zhèn)痛處理方法：A組患兒手術(shù)結(jié)束的前五分鐘，按2 mg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)給予曲馬多，以靜推的方式給藥，而B組則在A組基礎(chǔ)上，于麻醉誘導(dǎo)束后將1粒對乙酰氨基酚栓劑經(jīng)患兒肛門置入直腸，深度大約3 cm，6 h之后再次給予1粒此藥。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比2 組患兒拔管的時間、PA C U 停留的時間；（2）分別于2組患兒進(jìn)入手術(shù)室時、拔管時以及離開手術(shù)室時的躁動評分，參照SAS評分標(biāo)準(zhǔn)，分值越低效果越好。（3）分別于2組患兒術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h參照Wong-Baker評分標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后的疼痛程度，分值越低說明疼痛程度越小，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果越高。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析處理

用SPSS 21.0這個統(tǒng)計學(xué)軟件來對此研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異檢驗用x2；拔管的時間、PACU停留的時間、躁動評分以及鎮(zhèn)痛效果一律以（±s）表示，組間差異檢驗用t，P＜0.05時表明組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組手術(shù)患兒拔管的時間、PACU停留的時間

A 組拔管的時間、 P A C U 停留的時間一次是（11.20±3.48）h、（28.50±7.45）h，與B組的（10.30±4.80）h、（28.44±7.50）h對比，無顯著的差異性，P＞0.05。

2.2 對比2組手術(shù)患兒各時間段的躁動評分

A組與B組手術(shù)患兒在進(jìn)入手術(shù)室時的躁動評分評分經(jīng)過對比后，未見有明顯的差異性，P＞0.05；但B組患兒拔管時以及離開手術(shù)室時的躁動評分均較A組低，差異頗為明顯，P＜0.05。見表1。

表1 對比2組手術(shù)患兒各時間段的躁動評分

2.3 對比2組手術(shù)患兒術(shù)后不同時間段的鎮(zhèn)痛效果

B組手術(shù)患兒在術(shù)后1 h以及術(shù)后6 h的鎮(zhèn)痛評分較A組低，差異頗為明顯，P＜0.05；2組患兒在術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛評分對比無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 對比2組手術(shù)患兒術(shù)后不同時間段的鎮(zhèn)痛效果

3 討 論

本研究中，B組患兒拔管時以及離開手術(shù)室時的躁動評分均較A組低，P＜0.05。同時B組術(shù)后1 h、6 h的鎮(zhèn)痛評分較A組低，P＜0.05。說明對扁桃體切除手術(shù)患兒給予乙酰氨基酚栓、曲馬多聯(lián)合麻醉可降低躁動，提高鎮(zhèn)痛效果。其中，曲馬多屬于典型的阿片鎮(zhèn)痛藥物之一，直接作用于中樞神經(jīng)，同時再規(guī)范劑量內(nèi)不會引起心血管、呼吸循環(huán)等方便的并發(fā)癥，同時還不會影響患者的胃腸功能，適用于手術(shù)患兒當(dāng)中。而對乙酰氨基酚則屬于傳統(tǒng)NSAIDs，給藥后通過對患者外周的痛覺感受器進(jìn)行抑制，從而阻礙PG合成，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的，且安全性也較高，特別適用于老年群體與兒童群體。因此，本次研究中，在給予曲馬多的同時對患兒給予乙酰氨基酚肛塞，大大提高了術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，也大大降低了患兒的躁動評分[4]。

綜上，扁桃體切除手術(shù)患兒給予乙酰氨基酚栓、曲馬多進(jìn)行麻醉，可獲得顯著術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，臨床價值極高，建議全面推崇運用。