地佐辛與瑞芬太尼對經腹直腸癌根治手術麻醉鎮痛的臨床效果比較

孫 琴

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530022）

根治術為治療直腸癌的主要措施，可有效延長患者生存周期，手術時為減輕患者痛苦，往往會采取麻醉措施。瑞芬太尼為常用麻醉藥物，屬于一種阿片受體激動劑，具有顯著的鎮痛效果，可長時間輸注，且輸注后無蓄積情況。但是臨床研究發現，若手術時間較長，術中大量、長期應用瑞芬太尼，鎮痛效果可快速消失促進患者出現痛覺過敏情況[1]。地佐辛為K受體拮抗劑，經去甲腎上腺素、5-羥色胺轉運體結合，可實現較好鎮痛效果。為明確地佐辛與瑞芬太尼用于經腹直腸癌根治手術麻醉的效果，本研究選擇醫院接受根治術治療的260例直腸癌實施實施全面分析，現對麻醉情況進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均是我院確診并接受根治術治療的直腸癌患者，共計260例，病例選取時間為2018年7月10日—2019年7月10日，通過方便抽樣法將研究對象平均分成常規組130例和試驗組130例。試驗組中，男性為71例，女性為59例，年齡是27～76歲，平均是（51.53±3.28）歲。常規組中，男性為70例，女性為60例，年齡是29～74歲，平均是（51.537±3.16）歲。對比兩組資料發現差異具有均衡性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受經腹直腸癌根治手術治療，術前8 h禁飲，12 h禁食，入室后開放靜脈通路，常規監測血壓、心率、動脈壓等，麻醉誘導前給予面罩吸氧，氧流量是6 L/min，時間為5 min。靶控輸注4 ug/ml的丙泊酚，3 ug/kg的芬太尼，0.3 mg/kg的順式阿曲庫銨，肌松起效后進行氣管插管，給予60%的氧氣，流量為2 L/ml，通氣頻率是12～14次/min，維持PETCO2為35～45 mmHg，VT 8～10 ml/kg。麻醉維持時，給予試驗組1～3 ug/kg?min的地佐辛，1.5～2.5 ug/mL的丙泊酚TCI，同時間斷注射0.03 mg/kg的順式阿曲庫銨。給予常規組1.5～2.5 ug/mL的丙泊酚TCI，靜脈恒速輸注0.1～0.3 ug/kg?min的瑞芬太尼，間斷注射0.03 mg/kg的順式阿曲庫銨。

1.3 觀察指標

①血流動力學情況：記錄兩組血流動力學情況，指標包括MAP（平均動脈壓）、HR（心率）。②麻醉情況：對比兩組拔管時間、蘇醒時間、鎮靜情況（以Ramsay量表分析）及疼痛情況（以VAS量表分析）。③不良反應情況：查閱麻醉記錄單，明確患者是否發生低血壓、惡心嘔吐、躁動等不良反應。

1.4 統計學方法

本研究中的數據資料均通過SPSS 19.0軟件進行分析，包括計數資料和計量資料，前者以“[n/(%)]”進行表示，取“x2”實施檢驗，后者以“±s”進行表示，取“t”實施檢驗，若P＜0.05，可證實數據差異存在意義。

2 結 果

2.1 血流動力學情況

經對兩組不同時刻的血流動力學實施分析發現，試驗組和常規組的MAP、HR水平存在明顯差異，試驗組MAP水平較低，HR水平較高，P＜0.05，見表1。

表1 血流動力學情況量表（±s）

表1 血流動力學情況量表（±s）

組別 n MAP（mmHg） HR（次/min）試驗組 130 92.36±6.98 71.24±6.47常規組 130 94.26±5.47 68.79±6.36 t-- 2.4418 3.0790 P--- 0.00152 0.00023

2.2 麻醉情況評價

經對比得知，常規組和試驗組間的Ramsay評分、VAS評分、蘇醒時間以及拔管時間均存在統計學差異，P＜0.05，見表2。

表2 麻醉情況評價量表（±s）

表2 麻醉情況評價量表（±s）

組別 VAS評分（分） Ramsay評分（分） 蘇醒時間（min） 拔管時間（min）試驗組（n=130） 2.36±0.38 2.86±0.38 12.14±2.64 5.76±1.21常規組（n=130） 2.53±0.36 2.25±0.36 14.32±2.47 6.94±1.24 t 3.7029 13.2869 6.8751 7.7655 P 0.0003 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不良反應情況

試驗組發生3例低血壓，2例惡心嘔吐，1例躁動，發生率是4.61%，常規組發生5 例低血壓，6 例惡心嘔吐，4例躁動，發生率是11.54%，組間發生率具有差異（x2=4.1961，P=0.0405），兩組不良反應均在麻醉消失后緩解，未造成嚴重不良反應。

3 討 論

根治術是治療直腸癌的一種有效方式，但是由于手術操作影響，可造成一定創傷，加之患者心理應激較為嚴重，并不利于術后康復。此外，受術中操作和麻醉的影響，應激反應嚴重，可導致機體神經內分泌代謝出現異常，進而導致術后呼吸系統與循環系統并發癥，可進一步影響術后恢復[2]。

瑞芬太尼屬于阿片類的受體激動劑，該藥物的應用原理主要是抑制機體痛覺敏感，可掩蓋痛覺過敏反應，緩解術后疼痛問題，但是在大劑量的使用后，患者極易發生呼吸停止情況。地佐辛屬于苯嗎啡烷衍生物，對于α受體具有較為顯著的拮抗效果，可發揮穩定、顯著的鎮痛效果。此外，地佐辛還可降低不良反應，預防出現胃腸道反應、呼吸抑制等情況，安全性較高[3]。

綜上所述，相較于瑞芬太尼，在經腹直腸癌根治手術治療中應用地佐辛麻醉的效果更為顯著，能夠提高鎮痛、鎮靜效果，促進麻醉蘇醒，同時還可降低不良反應發生率，值得采取。