循證及程序化護理提高早產與極低出生體重兒母乳喂養率價值分析

卓桂 陳春花

【摘要】 目的：探討循證及程序化護理在提高早產及極低出生體重兒母乳喂養率中的價值。方法：選擇2017年1月-2019年1月筆者所在醫院新生兒科收住入院的60例早產及極低出生體重兒，隨機分組，對照組行常規護理，觀察組行循證及程序化護理，比較母乳喂養率、體格發育指標、喂養并發癥、滿意度。結果：出生后1、2、3個月，觀察組母乳喂養率與對照組相比更高，觀察組體重、頭圍、身長與對照組相比更優，觀察組喂養并發癥發生率與對照組相比更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組家屬總滿意度93.33%，對照組為73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循證及程序化護理用于早產及極低出生體重兒護理中，可切實提高母乳喂養率，降低喂養并發癥風險，有助于新生兒體格發育，促使新生兒家屬對護理服務更加滿意。

【關鍵詞】 早產 極低出生體重兒 母乳喂養 循證護理 程序化護理

[Abstract] Objective： To explore the value of evidence-based and procedural nursing in improving the breastfeeding rate of premature and very low birth weight infants. Method： A total of 60 cases of premature and very low birth weight infants who admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group received routine nursing， and the observation group received evidence-based and procedural nursing. The breastfeeding rate， physical development index， feeding complications and satisfaction were compared. Result： After birth 1， 2， 3 months， the breastfeeding rates of the observation group were higher than those of the control group， the weight， head circumference and body length of the observation group were better than those of the control group， and the incidence of feeding complications of the observation group was lower than that of the control group， there were significant differences in two groups （P<0.05）. The total satisfaction rate was 93.33% in the observation group and 73.33% in the control group， there was statistical difference （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based and procedural nursing for premature and very low birth weight infants can effectively improve the breastfeeding rate， reduce the risk of feeding complications， contribute to the physical development of newborns， and promote the newborn family members to be more satisfied with the nursing service.

早產、極低出生體重兒具有較高的生長發育遲緩風險，為確保新生兒生長發育速度正常，臨床主張對早產及極低出生體重兒進行母乳喂養，而如何提高其母乳喂養率是產科護理難題[1-2]。循證及程序化護理是循證護理與程序化護理相結合后產生的新型護理模式，其護理措施具有更強的針對性和全面性，本研究為探討循證及程序化護理對早產及極低出生體重兒母乳喂養率的影響，針對2017年1月-2019年1月筆者所在醫院新生兒科收住入院的60例早產及極低出生體重兒進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年1月筆者所在醫院新生兒科收住入院的60例早產及極低出生體重兒作為研究對象，納入標準：（1）出生時孕周<37周，出生時體重<1 500 g;（2）入住新生兒科。排除標準：（1）先天性畸形;（2）出生后合并有新生兒窒息、急性呼吸窘迫綜合征、肺部感染等器質性病變;（3）缺乏母乳喂養條件。按照隨機數字表法分為30例每組，對照組新生兒的出生日齡為3～10 d，平均（6.52±2.13）d，男女各16、14例;觀察組新生兒的出生日齡為3～10 d，平均（6.49±2.15）d，男女各17、13例。兩組出生日齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫學倫理學委員會批準，家屬對研究知情同意，簽署知情同意協議書。

1.2 方法

對照組選擇常規護理干預，給新生兒家屬發放母乳喂養健康知識宣傳手冊，囑咐家屬自行翻閱手冊，并簡單為其講解母乳喂養相關知識。

觀察組選擇循證及程序化護理干預，組建循證及程序化護理小組，小組成員均需參加專業化培訓，培訓合格方可，具體護理流程為：（1）擬定問題。擬定“如何提高早產及極低出生體重兒的母乳喂養率”為循證問題。（2）尋找證據。根據擬定的循證問題來總結關鍵詞為“早產”“極低出生體重兒”“母乳喂養率”“護理”，利用關鍵詞在學術論文網站進行檢索，對檢索出的文獻予以篩選和整理，制定符合程序化護理方案。（3）落實護理方案。①母乳喂養加強宣教。引導新生兒家屬播放母乳喂養的相關視頻并觀看，強調母乳喂養對新生兒體格發育的重要作用，囑咐新生兒家屬盡可能為新生兒提供母乳喂養，并發放健康知識手冊，為家屬講解新生兒期的喂養知識。②撫觸護理。對室內溫度、濕度進行嚴格控制，溫度約為32 ℃，濕度約為60%，護士先在自己雙手上涂抹嬰兒潤膚油，再將嬰兒按照俯臥位擺放，按照順序撫觸嬰兒背部和臀部，每個部位持續5 min左右，再將嬰兒體位改為側臥位，撫觸其四肢，持續5 min左右，再改為仰臥位，按照順序撫觸嬰兒頭部、胸部、腹部，每個部位持續5 min左右，每天對嬰兒撫觸1～2次。③出院指導。在出院當天，將出院通知書發放給嬰兒家屬，為家屬詳細講解出院后喂養知識、注意事項。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）母乳喂養率：觀察兩組新生兒出生后1、2、3個月的母乳喂養率;（2）體格發育指標（觀察出生后1、2、3個月新生兒的體重、身長、頭圍，采用體重秤測量體重，采用軟尺測量身長和頭圍;（3）喂養并發癥發生率：喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎;（4）護理滿意度：采用自制護理調查問卷對新生兒家屬進行調查，不滿意即0～59分，一般滿意即60～80分，很滿意即81～100分，一般滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件處理所得數據，計數資料以率（%）表示，行字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，兩組以上數據行F檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母乳喂養率比較

出生后1、2、3個月，觀察組母乳喂養率與對照組相比更高（P<0.05），見表1。

2.2 體格發育指標比較

出生后1、2、3個月，兩組嬰兒的體重、身長、頭圍與出生時相比明顯增大，而觀察組各項指標與對照組相比更優（P<0.05），見表2。

2.3 喂養并發癥發生率比較

觀察組喂養并發癥發生率3.33%，對照組為20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度比較

觀察組家屬護理總滿意度93.33%，對照組為73.33%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

極低出生體重兒是指出生時體質量遠遠低于正常范圍的新生兒，早產兒是指胎齡不滿37周的新生兒，其體重較輕，這兩類新生兒是宮外發育遲緩的高風險人群，臨床主張對這兩類新生兒實施干預措施，以降低其宮外發育遲緩風險[3-5]。而母乳喂養是一項常用的干預手段，可降低早產及極低出生體重兒發生喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎等并發癥的風險，確保新生兒營養攝入充足，對其生長發育具有重要的作用[6-8]，但部分新生兒的母乳喂養率不高，還需采取護理措施進行干預。

常規護理主要包括簡單宣教，其措施較片面，針對性不足，其護理效果往往不夠理想，對護理問題無法解決。而循證及程序化護理是充分吸收循證護理模式、程序化護理模式這兩種護理模式優點后形成的一種綜合性的新護理模式，其中，循證護理模式將“循證”定為護理核心，強調“護理措施的實證性”，確保每項護理措施均有實證性，在這一核心理念的支撐下，循證護理模式具有規范流程，其流程為三大步驟，即擬定護理問題、尋找護理證據、制定和落實護理方案，其護理方案相比于常規護理，更加具有實證性、針對性，護理方案充分考慮到服務對象的護理需求，可對服務對象的護理需求盡可能進行滿足，可對護理過程中存在的問題盡可能進行解決[9-10];程序化護理主張按照護理程序實施護理服務，更加強調護理流程的有序性和全面性特點，可確保護理流程有序完成，有利于提高護理效率[11]。本研究中觀察組選擇循證及程序化護理，通過循證制定程序化護理方案，其護理方案中的母乳喂養宣教可使新生兒家屬意識到母乳喂養的重要性，使其掌握科學的母乳喂養方法;撫觸干預可刺激新生兒胃腸道蠕動，增加排便次數，促使新生兒吸收更多的營養物質，還可改善其血液循環，增強其心肺功能，還可增強新生兒身體靈活性和協調性，有利于促進新生兒體格發育[12]。

本研究結果顯示：（1）出生后1、2、3個月，母乳喂養率觀察組與對照組相比更高，觀察組喂養并發癥發生率3.33%，與對照組的20.00%相比更低，說明循證程序化護理可切實提高早產及極低出生體重兒的母乳喂養率，使新生兒盡可能接受科學、合理的母乳喂養，避免喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎的發生;（2）觀察組出生后1、2、3個月的體重、頭圍、身長均優于對照組，說明循證程序化護理通過提高新生兒的母乳喂養率，對新生兒體格發育具有良好的促進作用;（3）觀察組家屬護理總滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%，這主要是因為循證程序化護理措施更加到位，提高了新生兒的母乳喂養率，減少了喂養并發癥，加快了新生兒體格發育，可使新生兒家屬對新生兒科的護理服務更加滿意。

參考文獻

[1]梁軍，崔妮.以家庭為中心的護理模式在極低出生體重兒護理中的應用[J].中國當代醫藥，2018，25（7）：175-177，181.

[2]陳利芬.早產極低體重兒住院期間母乳喂養的管理研究[J].當代護士：下旬刊，2018，25（2）：116-118.

[3]楊秀霞，劉樹艷.低體重兒/極低出生體重兒實施強化母乳喂養的臨床實踐[J].中國婦幼保健，2015，30（12）：1857-1858.

[4]黃曉芳，馮琪，茹喜芳，等.產前宣教提高新生兒重癥監護病房早產兒的母乳喂養率[J].中華圍產醫學雜志，2017，20（7）：493-500.

[5]時銀麗，景瓊玲.新生兒重癥監護病房母乳喂養對極低出生體重兒的影響[J].全科護理，2018，16（10）：1196-1198.

[6]吳艷，鐘曉云，蔣靜，等.住院早產超低和極低出生體重兒強化母乳喂養的前瞻性對照研究[J].北京大學學報：醫學版，2016，48（1）：143-148.

[7]劉鳳，韓樹萍，余章斌，等.母乳喂養質量改進對極低和超低出生體重兒親母母乳喂養率的影響[J].中國當代兒科雜志，2016，18（10）：937-942.

[8]王麗，胡曉靜，李麗玲，等.提升NICU極低出生體重兒母乳喂養率的干預效果[J].護理學雜志，2018，33（21）：23-26.

[9]曹平.循證護理在產后早期母乳喂養中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（22）：203-205.

[10]李櫪，曹歆妮，劉晶，等.循證護理在母乳喂養中的應用[J].當代護士：下旬刊，2017，24（6）：96-99.

[11]鄭華蓉，蔡燕，周紅，等.應用程序化護理干預提高早產與極低出生體質量兒母乳喂養率的研究[J].中國護理管理，2018，18（2）：264-267.

[12]姚聯珠，朱耀華，王躍飛.游泳撫觸聯合母乳喂養對早產兒發育影響分析[J].實用預防醫學，2016，23（5）：581-583.

（收稿日期：2019-10-22） （本文編輯：何玉勤）