袋鼠式護理的研究進展

劉穎穎　崔文香　劉藝　崔瑩奇　邊楸程

摘 要

本文歸納了有關國內外袋鼠式護理的文獻，袋鼠式護理對新生兒的生長發育、疼痛的緩解、患病率及死亡率的降低等方面有著深遠的影響，同時也能緩解母親焦慮的癥狀及家庭和社會的經濟負擔。發達國家對袋鼠式護理的研究日益成熟，且逐漸轉變為護理常規之一。而我國對袋鼠式護理的研究起步晚，領域局限。需要普及、推廣袋鼠式護理的益處，為臨床研究提供理論依據。

關鍵詞

袋鼠式護理;新生兒;研究進展

中圖分類號： R473.72 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 06 . 73

20世紀70年代，哥倫比亞的波哥大地區因經濟條件限制，保溫箱的數量嚴重匱乏。兒科醫生Rey為了挽救早產兒的生命，受模擬有袋動物原理的啟發，開展了袋鼠式護理（kangaroo mother care，KMC）的首次嘗試。袋鼠式護理是早產兒和母親（父親）之間皮膚與皮膚相互接觸的一種護理，由四個部分組成：早期持續的肌膚接觸，純母乳喂養，早期出院以及對照護者和嬰兒的足夠的家庭支持。對于穩定的早產兒而言，它比常規的暖箱護理更經濟，不僅可以降低死亡率，而且可以改善世界各地早產兒的生活質量。減輕母親壓力，緩解抑郁。同時它賦予了家庭權力，增強母（父）親角色。本文通過歸納國內外袋鼠式護理的研究進展，借鑒國外經驗，為我國推廣袋鼠式護理提供理論依據。

1 袋鼠式護理的實施者

1.1 母親

兒科醫生Edgar開發了KMC的名字，表示袋鼠式護理最初的三個關鍵要素是母親，愛心和溫暖。母親是母乳喂養的提供者，是實施袋鼠式護理的最佳實施者。每一位母親都可提供袋鼠式護理，不論年齡，教育，文化程度和宗教信仰，但前提必須保證KMC實施者身體健康。值得注意的是袋鼠式護理對青少年母親和具有社會危險因素的母親特別有利。王蕓華[1]的研究表明青少年母親也能實施袋鼠式護理，順利接受母親角色，承擔責任。

1.2 父親

隨著社會的發展，父親雖不能像母親那樣直接提供母乳喂養，但是在參與養育過程中也發揮重要的的作用。大多數的研究集中在母親身上，而父親作為家庭中重要的一員，其角色需求不容忽視。父親可以替代母親實施袋鼠式護理，了解父親的內心感受，有助于提高袋鼠式護理的質量，為進一步推廣父親參與袋鼠式護理提供依據。

1.3 其他人員

連續的袋鼠式護理會使母（父）親感到身心疲勞，其他家庭成員、醫務人員等人也可以為新生兒進行皮膚與皮膚接觸的袋鼠式護理。之后Celeste等人[2]的研究證實無親屬關系的女性不是替代母親進行KMC的理想選擇。但由于母親長時間實施KMC，可能會疲勞無法堅持下去。在此種情況下，也可以由其他健康成員進行暫時代替。

2 袋鼠式護理的作用

2.1 促進新生兒的生長發育

沈紅麗等學者[3]選取120例經剖宮產分娩的新生兒，隨機分為袋鼠爸爸式護理組和常規護理組，研究發現袋鼠爸爸式護理組新生兒神經發育、身體發育、呼吸、心率、血氧飽和度、總膽紅素等指標均有顯著改善。通過對足月新生兒實施袋鼠式護理，可有效改善其睡眠質量和增加睡眠時間，促使足月新生兒建立良好的睡眠/覺醒模式，從而促進生長發育。袋鼠式姿勢對早產兒肌電圖活動有短期影響，這種干預引起了肌肉功能的改變，從而影響新生兒的生長發育[4]。

2.2 緩解新生兒疼痛

Pandita等人[5]研究發現嬰兒在接種疫苗后一分鐘和五分鐘，KMC可使疼痛評分顯著降低，KMC是緩解嬰兒疼痛的有效措施。劉麗香等人[6]應用Meta分析的方法對袋鼠式護理緩解足跟采血所致新生兒疼痛的效果進行分析，得出了袋鼠式護理與傳統護理方式相比，利于穩定新生兒足跟采血過程中心率，縮短啼哭時間，減緩新生兒疼痛的結論，為新生兒疼痛管理提供了循證依據。何婧等[7]的研究證實袋鼠式護理配合非營養性吸吮，能有效緩解早產兒采集微量血糖操作導致的疼痛刺激。

2.3 促進泌乳和喂養

母乳喂養是一種科學的喂養方式，具有營養全面、經濟、方便等優勢。梁曉暉等人[8]研究表明產后立即采取仰臥位半躺式母子皮膚接觸式哺乳體位，能有效提高產婦哺乳舒適度，提高乳汁分泌量，提高產婦純母乳喂養成功率，是最適合產后早期采取的哺乳體位。Coskun等人[9]研究了袋鼠式護理對早產兒母親的壓力水平和產奶量的影響，證實了袋鼠式護理可以降低了其壓力水平，增加了母乳產量。父親早接觸可幫助新生兒更快的穩定狀態，減輕應激反應，對早期喂養有利。

2.4 緩解母（父）親壓力，完善家庭角色

母親多次與新生兒進行KMC后，逐漸適應其角色，壓力水平顯著下降.袋鼠護理可用作非藥物干預措施，以預防或降低產后抑郁的風險。父親參與袋鼠式護理能增強角色認同感，獲得了照顧新生兒的信心。

2.5 降低成本，節約醫療資源

早期將嬰兒轉移到KMC病房，可以降低花費，是具有顯著成本效益的干預措施，并且對資源貧乏的發展中國家具有很大的經濟影響。伊朗研究了2010-2011年袋鼠式護理和常規護理方法在低出生體重新生兒中的成本和效果，認為袋鼠式護理是一種經濟有效的干預方法。

3 袋鼠式護理的實施方式

3.1 環境要求

維持室溫25℃～27℃的恒定，居室最好陽光充足、明亮，增強其對晝夜交替的感知，更有利孩子的視力發育。鼓勵父母攜帶閱讀材料，看電影預防無聊。配備高度可調的床或躺椅，以確保人員舒適。需要獨立的空間，最好帶獨立浴室，要有屏風遮擋，以確保隱秘性。嬰兒被動吸煙率高，被動吸煙是影響嬰兒健康狀況的危險因素，因此袋鼠式護理的實施者禁止吸煙。必要時準備心電監護儀及吸氧裝備，做好早產兒生命征象監測，準備濕巾、尿不濕及小鏡子等用品。

3.2 時間安排

袋鼠式護理應在出生后盡快開始，盡可能與皮膚保持連續接觸，并應持續盡可能長的時間。較長的時間有利于新生兒與母親之間的初始交流，尤其在母乳喂養期間，新生兒與母親互動的機敏性更高。KMC應逐步開始，避免少于60分鐘，KMC主要有兩種時間應用方式：連續KMC，父母每天二十四小時為嬰兒提供皮膚與皮膚接觸;以及間歇性KMC，皮膚與皮膚接觸發生在有限的時間，例如一次一到兩個小時。直到嬰兒達到足月或2500克，那時候就不需要KMC，但在給嬰兒洗澡后或嬰兒需要安慰時或在寒冷的夜晚，母親也可以恢復實施袋鼠式護理。

3.3 實施方法

將赤裸的嬰兒以直立式或60°角俯臥位放置于母親裸露的雙乳之間，胸部與胸部緊貼，嬰兒頭轉向一側，允許母子之間眼神的交流，髖部屈曲外展，雙臂屈曲，擺放成青蛙的姿勢。但在傳統的KMC中，早產兒的頭部處于側臥位置，對其視網膜病變篩查較困難，因此對傳統的KMC姿勢進行了少許修改，稱為反向KMC（R-KMC）[10]。在R-KMC中，早產兒仰臥在母親的胸部上方，使眼睛直面向檢查者，為其視網膜病變的篩查提供了便利。同時當母親對早產兒唱歌時，早產兒的自主穩定性和鎮靜作用增強，此研究為袋鼠護理的實施增添了新視角。

3.4 注意事項

袋鼠式護理的應用可能會帶來安全隱患，母親在床上母乳喂養時會意外入睡，這可能導致新生兒窒息或跌落。南非的一家醫院報告稱嬰兒在KMC病房中接觸產后未確診肺結核的婦女，導致其患有嚴重的呼吸窘迫。患有皮膚病、肺結核等疾病的母親應禁忌給新生兒實施袋鼠式護理。母親在實施KMC期間使用智能手機分心導致三例新生兒意外事件的發生，必須執行適當監測和安全的早期皮膚接觸的準則，避免意外的發生。

4 總結與展望

盡管袋鼠式護理優點顯著，但在中國的應用仍然相對較新，且未得到應有的廣泛開展。中國目前新生兒的護理與世界衛生組織關于一些主要干預措施的建議不符。盡管知道實施袋鼠式護理的好處，但是在常規應用中仍然存在很大的障礙。對醫護和父母進行培訓教育，提供適當的設施和政策以支持進行這種循證干預，讓袋鼠式護理落到實處，發揮出它的優勢十分必要。關于袋鼠式護理對父親或者其他人員及家庭影響方面的研究并不多，可作為今后研究的方向。還可對接受袋鼠式護理的新生兒進行隨訪，探究袋鼠式護理對新生兒的深遠影響。

參考文獻

[1]王蕓華.協助一位未婚青少女照顧早產兒之護理經驗[J].護理雜志，2006，53（5）.

[2]Celeste，Johnston，Jasmine，Byron，Francoise，Filion，Marsha， Campbell-Yeo，Sharyn， Gibbins，Eugene， Ng.Alternative female kangaroo care for procedural pain in preterm neonates： a pilot study[J]. Acta Paediatrica， 2012， 101（11）：1147-1150.

[3]沈紅麗，蔡玉娟，任瑋，孫麗平.“袋鼠爸爸式護理”對剖宮產術后新生兒生長發育的影響[J].護理與康復，2019，18（03）：43-46.

[4]Diniz Kaísa Trov？o，Cabral Filho José Eulálio，Miranda Rafael Moura，Lima Geisy Maria Souza，Figueredo Natália Priscila Dos Santos，Araújo Kalline Fernanda Nunes de. Short-time effect of the kangaroo position on electromyographic activity of premature infants： a randomized clinical trial[J]. Jornal de pediatria，2019.

[5]Pandita Aakash，Panghal Astha，Gupta Girish，Verma Anup，Pillai Anish，Singh Anita，Naranje Kirti. Is kangaroo mother care effective in alleviating vaccination associated pain in early infantile period？ A RCT.[J]. Early human development，2018，127.

[6]劉麗香，莫蓓蓉，雷佳芳.袋鼠式護理緩解足跟采血所致新生兒疼痛的Meta分析[J].護理實踐與研究，2017，14（19）：7-11.

[7]何婧，劉蓓蓓，羅敏，羅利瓊，黃海蓉，何丹，王肜.袋鼠式護理聯合非營養性吸吮對緩解早產兒微量血糖采血疼痛的作用[J].四川醫學，2018，39（04）：467-471.

[8]梁曉暉，張紅春，劉靜，謝順枚，鄒丹.結合袋鼠護理的半躺式哺乳體位促進母乳喂養成功率[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（A1）：49-50.

[9]Coskun Didem，Günay Ulviye. The effects of kangaroo care applied by Turkish mothers who have premature babies and cannot breastfeed on their stress levels and amount of milk production.[J]. Journal of pediatric nursing，2019.

[10]Padhi T R，Sareen D，Pradhan L，Jalali S，Sutar S，Das T，Modi R R，Behera U C. Evaluation of retinopathy of prematurity screening in reverse Kangaroo Mother Care： a pilot study.[J]. Eye （London， England），2015，29（4）.