老齡骨質疏松女性患者檢驗血清骨鈣素聯合定量CT的診斷精度研究

張巍

（吉林市康圣醫(yī)院 影像科，吉林 吉林 132021）

0 引言

在臨床上，人類年齡達到壯年后，即開始走向衰老，而衰老的首要特點就是人體新陳代謝速率降低，而新陳代謝效率下降所造成的最典型現象之一就是骨流失[1]。眾所周知，女性人群在更年期后，體內雌激素水平急劇下降，而對于女性而言雌激素水平直接決定著其新陳代謝的質量。因而女性到了絕經期后，骨流失開始成倍加劇，最后罹患骨質疏松癥。因而，老年女性需高度重視自身骨質疏松的篩查。在臨床上，骨質疏松篩查手段多樣，我院近年來著重開展了定量CT及血清骨鈣素輔助診斷骨質疏松癥的專項研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究群體均系我院2014年4月-2018年8月確診并收治的110例初診懷疑為骨質疏松癥的老年女性。患者年齡55-80歲，平均年齡（65.8±8.3）歲。所有患者均排除代謝類疾病、內分泌疾病、免疫性疾病、嚴重心腦血管疾病、嚴重感染、惡性腫瘤、影響骨代謝藥物應用史、精神類疾病等不宜入組研究的類型。

1.2 研究方法

（1）骨密度檢查:所有患者接受骨密度檢查，按照國際診斷標準[2]，骨密度T值≤-2.5SD即確診骨質疏松。

（2）定量CT:采用美國GE公司生產的64排螺旋CT。受檢患者仰臥在檢查床上并屈膝。在其腰下墊入與人體長軸平行的體模，且體模中心恰對準第三腰椎，而后以定位線相繼越過第2-4腰椎的椎弓根層面和椎體上下緣，實施平掃。獲取影像傳輸到工作站，研究人員按照定量CT標準公式[3]計算出其被測骨的CT值，并按照骨質疏松定量CT診斷標準統計骨質疏松患者數量。

（3）骨鈣素檢驗:全部患者禁食水12h，清晨采靜脈血4 mL，以酶聯免疫吸附法檢測其血清骨鈣素水平，該指標正常值為（4-7）ng/L，若該值低于4ng/L判定為骨質疏松。統計骨鈣素檢驗診出的骨質疏松患者數量。

1.3 統計學方法

本次研究數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，數據對比采用t檢驗，計數資料對比給予卡方檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合診斷結果

應用骨密度檢查，110例中確診骨質疏松87例、非骨質疏松23例。骨質疏松患者定量CT均值及血清骨鈣素均值顯著低于非骨質疏松患者（P＜0.05），見表1。

表1 綜合診斷結果

2.2 定量CT與骨鈣素檢驗的骨質疏松診斷結果

①定量CT、骨鈣素、定量CT聯合骨鈣素對骨質疏松患者分別正確診斷67、60、75例，漏診20、27、12例；②定量CT、骨鈣素、定量CT聯合骨鈣素對非骨質疏松患者分別誤診8、10、5例，正確診斷15、13、18例，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 定量CT與骨鈣素檢驗的骨質疏松診斷結果

2.3 定量CT與骨鈣素檢驗的骨質疏松診斷精度對比

由表2獲得數據計算可得表3，由表3結果可知定量CT聯合骨鈣素檢驗診斷骨質疏松的特異度及診斷符合率顯著高于單純應用定量CT或骨鈣素檢驗（P＜0.05）。

表3 三組不同診斷方案的靈敏度、特異度及診斷符合率

3 討論

當前，隨著健康管理理念與二級預防理念的深入人心，骨質疏松癥已成為老年人、尤其老年女性的重點篩查項目。本病患者其發(fā)病形式為骨骼內無機質含量衰減、骨微觀結構空洞化，進而導致骨骼強度顯著削弱及骨骼脆性明顯上升。骨質疏松患者其骨骼內成骨細胞活躍程度大幅度下降[4]，且合并有各種因素導致的骨吸收和骨流失，骨流失的部分無法得到新生成的骨細胞補充，最終導致骨小梁變細，形成內部的微蜂窩狀結構，大大增加了剩余骨小梁的應力負荷。與健康人相比，在受到相同強度的外力作用下，骨質疏松患者更易發(fā)生骨折或是其骨折傷情會更嚴重。為此，骨質疏松癥患者應當早期診斷，早期干預，以遏制骨流失的進程。一直以來，CT檢查就是骨質疏松癥的重要診斷手段。定量CT可以根據骨骼平掃得出來的影像，輔以特定的換算公式計算出一個客觀的骨定量CT值。然而，CT檢查只能基于X線影像的表現來進行定量，而影像的成像質量和精度與設備的先進程度、外部環(huán)境、患者骨質及骨周邊組織成分等[5-6]有直接影響，故而具有一定的診斷局限性。骨鈣素系是成熟骨細胞合成和分泌的活性蛋白，該物質可遏制軟骨的礦化，合理調節(jié)骨組織鈣化的進程，以調節(jié)骨骼的正常生理代謝。骨質疏松患者由于成熟骨細胞數量下降，因而其能夠合成和分泌的骨鈣素總量水平會降低。由此可知，骨鈣素檢驗也是診斷骨質疏松的有效手段。但是人體其他生理、病理及藥理作用因素也可能導致骨鈣素水平的變化[7]，因而其診斷也非金標準。

本次研究中，骨質疏松患者定量CT均值及血清骨鈣素均值顯著低于非骨質疏松患者。定量CT聯合骨鈣素檢驗診斷骨質疏松的特異度及診斷符合率顯著更高。由此可知，骨質疏松患者定量CT值與骨鈣素水平顯著下降，定量CT聯合骨鈣素檢驗來診斷老年女性骨質疏松癥具有良好的診斷精度，故具有顯著的臨床應用價值。