尿酸水平與冠心病關系

楊小蕊

（北京大學醫院 內科，北京 100871）

0 引言

隨著人們飲食結構和生活方式的改變，高尿酸血癥的發病率逐年上升，我國成人患病率超過20%，保守估計我國已有1.2億高尿酸血癥患者[1]。高尿酸常與肥胖、高血壓、高脂血癥、胰島素抵抗、2型糖尿病等代謝綜合征伴發，除引發痛風、腎臟損害外，越來越多的研究表明高尿酸水平與冠心病等心血管疾病密切相關。Bickel等[2]和meisinger等研究發現，無論性別，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的獨立危險因素，但芝加哥心臟研究[3-4]結果顯示血尿酸水平是女性人群冠心病死亡和全因死亡的獨立危險因素。故本文專注于探討不同性別尿酸與冠心病的關系。

1 資料

本文對我院2018年4月至2019年4月期間50歲以上慢性管理人群中，非冠心病人群的尿酸水平和冠心病患病人群尿酸水平進去分析，按性別、年齡給出冠心病與UA、年齡之間的相關性。具體細節見圖1及圖2。

圖1:50到90歲人群的UA分布及患病比例圖。a）為3865名非冠心病女性的UA分布圖，其UA平均值為（271.5.0±1.2），標準偏差σ=73.0±0.8；b）為1017名患有冠心病的女性患者的UA分布圖，UA的平均值（293.3±2.6），標準偏差σ=83.8±1.9，χ2檢驗顯示女性患有冠心病的UA分布b）與無冠心病女性人群的UA分布a）的p-Value=7.31×10-13，遠小于0.05，具有明顯差異；c）為女性群體中患有冠心病的比例隨UA的變化，圖中明顯看出患有冠心病的女性的比例隨UA的增大而提高；d）、e）、f）為男性的數據，分別與a）、b）、c）女性數據對應。其中e）、f）之間的χ2檢驗p-Value=0.224，遠大于0.05，說明沒有明顯差異。

圖1 50到90歲人群的UA分布及患病比例圖

圖2 UA分布的平均值

圖2:UA分布的平均值隨不同年齡段的變化（從50到90歲，每5歲一個統計年齡段）。其中紅色填充圓為患有冠心病的女性的UA平均值分布；藍色圓環為無冠心病的女性的UA平均值分布；紅色填充方塊代表有冠心病的男性的UA平均值分布；藍色中空正方形非冠心病男性的UA分布。

2 結果

圖1顯示女性隨UA數值的增加患冠心病的概率也增加，但該規律對于男性并不明顯。圖2顯示65歲以上的女性群體中患有冠心病UA平均值明顯比非冠心病群體的UA平均值大，且UA水平隨年齡增加有上升趨勢；而男性群體中有沒有冠心病與UA的相關性不明顯。故本分析結果顯示:血尿酸水平升高是女性冠心病的獨立危險因素。

3 討論

目前，高尿酸血癥導致冠心病的發病原因不是十分清楚，可能的機制是尿酸代謝過程中激活血小板，促進血小板黏附、聚集形成血栓；尿酸導致低密度脂蛋白和脂質過氧化，同時參與炎性反應，引起血管內皮細胞細胞損傷和毒性作用，導致冠脈硬化和血栓形成；也可能與胰島素抵抗并存，導致高血壓形成有關。總之，自Gertl等[5]于上世紀五十年代初提出尿酸與冠狀動脈硬化性疾病相關以來，大量的流行病學和臨床研究顯示高尿酸血癥尤其與女性冠心病的關系密切，除芝加哥心臟研究外，還有美國的NHANES研究、澳大利亞的VHMPP研究、Kim等薈萃分析及北京醫院何青等研究，均表明高尿酸水平是女性冠心病死亡和全因死亡的獨立危險因素，研究顯示血尿酸水平每升高50-70 umol／L，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加24-28%和28%-32%，女性冠心病危險性增加46%-50%[6]，上述結果可能與女性雌激素水平有關。

綜上所述，尿酸水平與冠心病密切相關，尤其是女性患者，高尿酸血癥是女性冠心病的死亡和全因死亡的獨立危險因素。在臨床實踐中，加強高尿酸血癥的管理，尤其更因關注女性高尿酸血癥，有效控制高尿酸血癥，降低心血管事件的發生率及死亡率，提高冠心病的遠期預后。