剖宮產子宮瘢痕部位妊娠臨床治療的探討

農煒煜，游淑英，巫麗娟，林飄越

（東莞市常平醫院，廣東 東莞 523560）

0 引言

近十幾年來我國的剖宮產率居高不下，隨著我國二胎政策的實施，大量有剖宮產史的婦女再次懷孕，剖宮產瘢痕部位妊娠從一種特殊的異位妊娠類型逐漸上升為一種較常見的疾病。本病很兇險，不及早發現及時處理常引起子宮穿孔和子宮破裂，出現難以控制的大出血危及孕婦生命。病因至今尚未明確，可能是由于剖宮產手術造成子宮下段內膜損傷，受精卵著床于瘢痕處由于該處底蛻膜發育不良或缺如，絨毛直接植入子宮肌層。根據胚胎種植在瘢痕生長的方向分為三型。I型:妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內，少部分甚或達宮底部宮腔，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度＞3 mm；II型:妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內，少部分甚或達宮底部宮腔，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度≦3 mm；III型 妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層并向膀胱方向外凸，宮腔及子宮頸管內空虛；妊娠囊與膀胱間子宮肌層明顯變薄，甚或缺失，厚度≦3mm；以上三種類型CDFI:瘢痕處見滋養層血流低阻信號[1-2]。現臨床上剖宮產瘢痕部位妊娠患者不斷增加，I型患者一般B超引導下清宮術可以達至治療目的。II型，III型患者治療方法并無統一的標準治療。有經陰道及腹腔鏡下的剖宮產瘢痕部位妊娠病灶清除術。兩種術式我院均有實施[3]。現回顧分析2016年4月份到2019年4月份我院收治的剖宮產瘢痕部位妊娠患者，行經陰道手術的25例患者簡稱為陰道手術組，行腹腔鏡手術治療的25患者稱為腔鏡手術組，對比兩組患者的手術時間、術中出血量、血清β-HCG恢復時間、住院時間、住院費用觀察指標進行對比總結。對比兩種手術方法的優缺點，現將總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月份到2019年4月份我院收治的剖宮產瘢痕部位妊娠患者，行經陰道手術的25例患者簡稱為陰道手術組，行腹腔鏡手術治療的25例患者簡稱為腔鏡手術組。陰道手術組年齡22-42歲，平均（33.5±4.8）歲，剖宮產手術史1-3次，術前血清HCG值150-50000 mIU/ mL.B超提示II型或III型外生型，孕周為5-8周，包塊大小為2.8-5.0 cm，平均（3.5±1.1）cm。腹腔鏡手術組年齡21-42歲，平均（35.1±2.7），剖宮產手術史1-3次.術前血清HCG值200-50000 mIU/ mL，B超提示II型或III型外生型，孕周為5-8周，包塊大小為2.9-5.0 cm，平均（3.6±1.1）cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義。（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

陰道手術組:患者腰麻后膀胱截石位，消毒導尿，鉗夾宮頸，水壓分離宮頸陰道間隙，環形切開宮頸陰道部，分離宮頸陰道間隙，上推膀胱，不切開膀胱腹膜反折，陰道拉鉤伸入膀胱宮頸間隙牽拉，充分暴露子宮下段顯露子宮瘢痕妊娠病灶[4]，向病灶肌層注入稀釋的垂體后葉素，環形切開病灶至宮腔，負壓吸宮清理宮內脫膜，切除病灶及子宮瘢痕組織，修整切緣，探針指引下2-0腸線縫合子宮切口，然后縫合陰道粘膜。留置尿管24小時。陰道塞紗24小時取出。術后第一天，三天，七天，之后每周復查血HCG直到正常。

腹腔鏡手術組:患者全麻后膀胱截石位，消毒導尿，臍部作穿刺孔置入腹腔鏡，左下腹部作兩個穿刺孔，右下腹作一個穿刺孔，置入相應器械。下推膀胱，顯露子宮下段，于瘢痕妊娠病灶最突出處環形切開，清除病灶內妊娠物負壓吸宮清理宮內脫膜，修整切緣，探針指引下2-0腸線縫合子宮切口。留置尿管24小時。術后第一天，三天，七天，之后第周復查血HCG直到正常。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的住院時間、血清β-HCG恢復時間、手術時間、術中出血量、并發癥（腹脹，尿路感染）、住院費用作為觀察指標進行評估

2 結果

本次研究結果于表格中呈現，對比可知，并發癥、住院時間、陰道手術組均低于腹腔鏡手術組，組間數據顯示P＜0.05，差異有統計學意義。血清β-HCG恢復時間P＞0.05，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者并發癥、住院時間、血清β-HCG恢復時間數據對比

兩組患者手術時間、術中出血量、住院費用數據對比，陰道手術組均低于腹腔鏡手術組，組間數據顯示P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院費用數據對比

3 討論

綜上所述，剖宮產子宮瘢痕部位妊娠經陰道或腹腔鏡下病灶切除術，兩種手術方式均能達到同樣的治療效果，但經陰道手術不需要昂貴的器械，不進入腹腔，腹部無傷口，術中出血少，患者術后恢復快，術后無腹脹的并發癥，經濟負擔較輕。經陰道剖宮產子宮瘢痕部位妊娠病灶清術值得在基層醫院推廣[5-6]。