閉合復位經皮空心螺釘內固定與傳統切開復位治療踝關節骨折效果探討

吳勇剛

（江陰市中醫骨傷醫院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

踝關節骨折在臨床中較為常見，多為青壯年人群，其中男性又明顯多于女性，在關節內骨折中的占比最高，大部分由外部暴力引發。盡早采取有效的治療，對患者的預后康復來講意義重大。以往在治療中通常采用傳統切開復位內固定（ORIF），能有效幫助患者盡快康復，確保治療效果，但缺點是切口較大更易引發感染。目前在臨床治療中逐漸開始廣泛應用閉合復位經皮空心螺釘內固定（MINI），與ORIF具有相同治療效果的同時還能減少術中出血量，切口更小不易引發感染，骨折愈合后的疼痛感也得以明顯減少[1-2]。本次研究就以我院收治的踝關節骨折患者為例進行研究，分析這兩種治療方法的臨床應用效果，詳情如下所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2017年6與至2018年12月期間收治的96例踝關節骨折患者作為研究對象，隨機分為參照組和分析組各48例，參照組采用ORIF治療，而分析組則采用MINI治療。參照組中男31例，女17例，年齡段為27-60歲，平均（40.1±4.9）歲；分析組中男32例，女16例，年齡段為28-60歲，平均（40.9±5.1）歲。兩組患者中包含了外踝關節骨折和內踝關節骨折現象，同時均有Weber -Denis分型中的A、B、C型患者，其中的患者比例并無太大差異。兩組患者的基本信息都較為完整，經對比不存在明顯的組間差異，P＞0.05，可進行比對。

1.2 確定研究對象

參與本次研究的患者均為成年人，且年齡均小于60歲；臨床手術指征非常明顯；本次研究中患者的踝關節骨折類型均為langhans型，經檢查和會診一致確認適合參與本次研究；經檢查確認不存在手術禁忌癥的患者；自愿加入本次研究且簽署同意書的患者。

排除其參與本次研究的患者為:經檢查確認其具有明顯的手術禁忌癥；其脛骨遠側關節存在塌陷壓縮現象；其內踝、腓骨存在粉碎性骨折；其后踝骨折的面積較大、傷及其他關節面、有移位現象、或為旋前Ⅲ°損傷且需要采取開放復位內固定進行治療；有骨性或者是軟組織阻礙到復位的患者；存在嚴重的骨質疏松、患有影響其骨代謝的相關疾病；同時患有惡性腫瘤或意識不清醒者。

1.3 治療方法

所有患者均采取硬膜外麻醉，術中采用仰臥位。分析組患者用MINI展開治療，為更利于C形臂X線機透視，行反方向復位，選擇在c臂機透視下經皮打入克氏針牽拉旋轉復位法完成復位。需要注意外踝的短縮和旋轉問題，對患者的三踝骨折位置進行依次復位，從而能更好的處理外踝和后踝，最終讓踝關節面恢復平整。借用C形臂 X線機完成骨折內固定，應從外向內。通常先用兩枚克氏針暫時固定，將患者的外踝骨折處固定，再從前向后將螺釘擰入；接下來才是內踝骨固定，選用1毫米的2枚克氏針進行復位，針的尾部需要折彎，固定好空心螺釘并選好固定位置后再將導針穿入，不需攻絲，將空心螺釘擰入即可，若患者的骨折塊仍有旋轉現象，就需要再加用1枚空心螺釘。完成固定后需要用X線進行檢查和確認，也可以選用C形臂 X線機進行確認，檢查完畢后進行縫合與包扎[3]。

參照組患者采用ORIF進行治療，同樣先固定患者的外踝骨折處，視具體情況在患者的踝關節外側進行切口操作，縱切后露出外踝和腓骨干遠端，此時注意保護患者的腓腸神經以及腓淺神經，在腓骨干遠端置入解剖形的鈦板。之后再固定患者的內踝骨折處，在踝關節內測行弧形切口，露出骨折端，將骨折處復位并用空心螺釘完成固定，固定方法基本與以上相同。

1.4 評定標準

治療期間需要觀察和統計患者的臨床指標，包括手術時間、手術中的出血量、切口感染情況、骨折愈合時間和骨折愈合后的外踝疼痛狀況以及AOFAS足踝評分。判斷骨折愈合可以參照以下標準:踝關節骨折處已經不存在壓痛感；無助行器的狀況下可至少行走30步；通過X線檢查發現骨折線模糊且有連續骨小梁通過的現象。而AOFAS評分為美國足踝骨科協會制定，90-100分為優、75-89分為良、50-75分為可、50分以下則為差。

1.5 統計學的運用

本次研究中運用專業軟件SPSS 20.0對所有數據進行了處理，計量資料用平均數和標準差表示，用t驗證，計數用n和%表示，再用卡方驗證，若差異值P＜0.05，則視為組間差異明顯。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床指標

參照組和分析組患者對比，分析組的各項數據明顯優于參照組，經對比P＜0.05。參照組和分析組的手術時間和骨折愈合所需時間經對比組間差異并不明顯，P＞0.05，見表1。

表1 對比兩組患者的臨床指標（）

表1 對比兩組患者的臨床指標（）

2.2 對比兩組患者的AOFAS足踝評分

經觀察統計，參照組和分析組中AOFAS評分統計學差異不明顯，P＞0.05。

表2 對比兩組患者的AOFAS足踝評分（n，%）

3 討論

踝關節為人體提供了重要的直立支撐，其主要功能是伸屈自如，踝關節包括了距骨、腓骨和脛骨，以非常緊密的形式連接著，在人體的日常活動中承受著較大的負荷。踝關節需要保持良好的穩定性和靈活性才能滿足人體的日常需要，對人們的日常生活來講非常關鍵。踝關節骨折會影響到關節的解剖功能，關節的正常功能就會受到限制。臨床治療中以往多采用ORIF進行治療，是重要的手術方法之一，能較好的幫助患者恢復踝關節功能，但該手術的創傷較大，可能會使得患者骨折周邊的軟組織和骨膜運血收到損傷，從而不利于骨折愈合，還會增加切口的感染率，進而延緩了患者的康復時間。MINI相較于ORIF，其術中出血量更少，更小的創傷讓患者的切口感染率得以大幅度降低，且愈合后外踝的疼痛現象明顯更少[4-5]。

本次研究中，參照組采用ORIF治療，而分析組則采用MINI治療。分析組患者的術中出血量、骨折愈合后的疼痛感和切口感染率均低于參照組，P＜0.05；而兩組患者的手術時間和骨折愈合所需時間以及踝關節功能情況經對比無明顯差異，P＞0.05。此次研究充分說明了ORIF和MINI各自的治療效果，所有數據和評分均由雙人核實，以確保其準確性。由此可見，在踝關節骨折的臨床治療中，MINI相較于ORIF其術中出血量更少，能有效降低患者術后的切口感染率，且骨折愈合后的疼痛現象更少，與ORIF在踝關節功能上的治療效果基本相同，相較之下，MINI在治療踝關節骨折中具有更好的臨床療效，可推廣使用。