社區(qū)全科醫(yī)生對糖尿病規(guī)范管理效果探討

李燕嫦，楊小劍，李碧歡

（廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科，廣東 東莞 523960）

0 引言

糖尿病（DM）是由胰島素分泌不足或（和）作用受限引起的，是臨床常見的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病。目前，隨著人們飲食習慣及結(jié)構(gòu)變化，導致糖尿病的患病率增長迅速[1]。而老年人由于身體機能減退、代謝能力降低等因素，更易成為糖尿病的高危人群[2]。糖尿病的治療過程中多數(shù)患者易受不良行為習慣的干擾，不能穩(wěn)定控制血糖。因此，如何對糖尿病進行規(guī)范管理、降低糖尿病的發(fā)病率是社區(qū)全科醫(yī)生關注的重點[3]，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選 擇2016年1月1日 至2018年12月31日 社區(qū)的300名糖尿病患者，以不同的管理方式隨機分為對照組和觀察組，各150名。對照組中男性96例，女性54例；平均年齡為（55.7±6.1）歲；觀察組中男性100例，女性50例；平均年齡為（56.5±6.4）歲。此次研究患者經(jīng)FBG、2hPG及糖耐量試驗確診為糖尿病，符合1999年WHO的關于糖尿病的診斷標準[4]。兩組患者基礎資料無明顯差異性（P＞0.05），均衡可比。

1.2 研究對象納入和排除標準

納入標準:①確診為糖尿病者；②意識清楚，愿意參與配合。排除標準:有以下情況之一可排除:①嚴重精神障礙者；②合并酮癥酸中毒者。

1.3 方法

對照組給予糖尿病常規(guī)診療，在血糖變化的基礎上給予口服降糖藥對癥治療。觀察組采用全科醫(yī)生規(guī)范管理模式、進行綜合性健康管理干預。

1.3.1 規(guī)范管理方法

成立規(guī)范管理健康責任小組，對就診患者采用全科醫(yī)生首診負責制管理模式，全面負責糖尿病患者初診、復診、隨訪診療全過程的社區(qū)規(guī)范管理模式[5]。

1.3.2 規(guī)范管理內(nèi)容

建立健康管理檔案，詳細記錄患者就診過程中的相關指標、并針對指標變化調(diào)整方案。遵循糖尿病治療“五駕馬車”原則，圍繞疾病知識、用藥、飲食、運動、心理等方面進行指導[6]。①開展知識講座、講解糖尿病的潛在風險、誘發(fā)因素、并發(fā)癥等相關知識。②教會患者正確快速測血糖的方法；囑患者隨身攜帶糖果、餅干等，以預防突發(fā)的低血糖反應。③飲食指導:改善患者飲食結(jié)構(gòu)，保持低鹽、低脂、高維生素的飲食習慣，少量多餐；攝入比例適當?shù)奶恰⒅尽⒌鞍踪|(zhì)，控制總熱量。每日總熱量一般為:男性1800-2400 kcal，女性1600-2000 kcal。④運動指導:養(yǎng)成長期、規(guī)律運動的習慣，選擇適宜的方式、時間及強度。遵循一三五七的運動原則；運動強度適度，運動脈率保持170減去年齡為宜。⑤心理指導:糖尿病治療是一個漫長的過程，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。及時評估其心理狀態(tài)，有效解決心理問題。

1.4 評價指標

比較兩組的血糖變化及代謝水平，包括FBG、2hPG以及HbA1c；比較兩組患者的血糖達標率，達標標準為:FBG 7.0 mmol/L，2hPG 10.0 mmol/L[10]，HbA1c7.9 mg/dl。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學SPSS 25.0軟件包處理。以χ2檢驗方式進行對比分析；P＜0.05表明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖及代謝水平比較

經(jīng)不同管理方法方案干預后，觀察組FBG、2hPG以及HbA1c檢測值均低于對照組。經(jīng)比較，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 血糖達標率比較

經(jīng)不同管理方法方案干預后，觀察組血糖達標率明顯高于對照組，經(jīng)分析差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的血糖及代謝指標比較（）

表1 兩組患者的血糖及代謝指標比較（）

表2 兩組患者血糖達標率比較[n（%）]

3 討論

由于我國人口眾多，專科醫(yī)生較少，社區(qū)全科醫(yī)生在慢性病的防治與管理上作用凸顯。有效發(fā)揮全科醫(yī)生的作用，可以減輕患者經(jīng)濟負擔和心理壓力。通過全科醫(yī)生對社區(qū)糖尿病患者實行規(guī)范管理，從用藥、飲食、運動、健康教育、心理疏導等方面，促進患者良好行為習慣的養(yǎng)成，可以有效的控制病情，降低并發(fā)癥。此次研究結(jié)果可以證明社區(qū)全科醫(yī)生對糖尿病規(guī)范管理的效果優(yōu)于常規(guī)自我管理方法。因此，在社區(qū)治療糖尿病的過程中，全科醫(yī)生運用規(guī)范管理的方法進行綜合干預，對糖尿病的防治有積極作用，值得在社區(qū)推廣。