成人先天性心臟病術后氣管插管機械通氣的護理管理

王宏麗

（云南省曲靖市第一人民醫院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

成人先天性心臟病是臨床常見疾病，患者大多會伴有心功能不全和肺功能較差的情況，進行全身麻醉開胸手術，肺功能就會收到損傷，從而對患者造成傷害，在手術后進行氣管插管機械通氣[1]，并且進行周密的護理，能夠減少患者出現死亡的幾率，保證患者全身的供氧安全，因此對成人先天性心臟病進行氣管插管機械麻醉的護理，對患者的臨床治療具有重要的意義[2]。選取我院2015年1月至2016年12月收治的成人先天性心臟病患者3例作為研究對象，分析成人先天性心臟病術后氣管插管機械通氣的護理管理。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年12月收治的3例成人先天性心臟病患者。分為兩組，實驗組2例，對照組1例。實驗組中男女各1例，患者的年齡分別為20歲和31歲，體重分別為51 kg和62 kg。對照組患者有男性1例，患者年齡23歲，體重為56 kg。

1.2 方法

將3例先天性心臟病患者分為兩組，實驗組患者2例，對照組患者1例。對照組患者采取手術后的氣管插管機械通氣，實驗組患者在進行氣管插管機械通氣的同時采取嚴密的護理措施。重視對實驗組患者氣管插管的安全管理，進行呼吸道和吸痰護理。護理人員要對呼吸機有一定的熟悉，熟悉呼吸機的使用方法和排除故障的方法。為患者定期進行血氣分析，可以根據患者的血氣分析結果，對呼吸機的參數進行調節。

1.2.1 氣管插管安全管理

護理人員要妥善為實驗組患者固定氣管插管，時常要對呼吸機管道的銜接進行檢查，如果出現松動和扭曲，要及時的進行處理，定期檢測氣管插管外露的末端與鼻孔之間的長度并且進行記錄，每天要對固定插管的膠布進行更換，更換膠布的時候也要進行記錄。

1.2.2 呼吸道的濕化護理

為實驗組患者加強呼吸道的濕化和溫化，通過患者的鼻腔和口腔的水蒸氣的揮發，吸入氣體進行濕化。氣管插管建立后，在進行機械通氣的時候，增加通氣量會導致患者呼吸道水分的政法加快，如果通過插管吸氧或者氣道濕化不足的花就會導致呼吸道粘膜干燥，因此要加強對呼吸道的濕化護理，保持呼吸道的通暢?；颊邫C械通氣吸入氣體的溫度要在32℃左右，避免氣道痙攣。連接呼吸霧化器，霧化的時間要根據患者的自身情況來定。如果患者分泌物過多而且過于黏稠，根據分泌物的情況來調整霧化的時間和間隔時間。與此同時，還要注意間歇性的為患者的氣道中點一些生理鹽水。

1.2.3 吸痰護理

在吸痰前要最大努力的為患者進行排痰處理。臨床常用的排痰有兩種，一種是人工叩背排痰，一種是機械振動按摩排痰。人工叩背排痰，要注意患者的實際情況，調節叩背的力量和頻率。機械按摩排痰是固定頻率，要選擇合適的頻率[6]?；颊呶登昂臀岛蠖家⒁馕?，選擇多空透明的硅膠吸痰管，外徑大概是氣管插管的三分之一，關閉在負壓的情況下插入吸痰管，一邊吸痰一邊旋轉。

1.3 評價標準

對兩組護理護理效果及滿意度進行對比[3-4]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料用χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果對比

實驗組患者進行護理后痊愈。對照組患者有1例患者由于呼吸衰竭出現死亡[5]，見表1。

表1 兩組患者護理效果對比（n，%）

2.2 兩組護理滿意度對比

實驗組患者的護理滿意度為50%，對照組為0%，P＜0.05，見表2。

表2 護理滿意度對比（n，%）

3 討論

先天性心臟病是臨床常見疾病，患者大多會伴有心功能不全和肺功能較差的情況，進行全身麻醉開胸手術，肺功能就會收到損傷，從而對患者造成傷害，在手術后進行氣管插管機械通氣，并且進行周密的護理，能夠減少患者出現死亡的幾率，保證患者全身的供氧安全，因此對成人先天性心臟病進行氣管插管機械麻醉的護理，對患者的臨床治療具有重要的意義。在對先天性心臟病手術患者進行護理中，由于患者多數存在肺動脈高壓、心功能不全、肺動脈充血等情況，且多數患者可能伴有不同程度心衰、心律失常等情況，對治療的耐受性較差，所以成人先天性心臟病患者容易發生心臟性猝死，所以也在護理過程中應加以重視。在具體護理措施應用中，需從氣管插管安全管理、呼吸道濕化護理及吸痰護理等方面對術后器官插管機械通氣的患者進行護理，最大限度的減輕患者臨床癥狀，減少呼吸道并發癥發生，為患者術后盡早康復提供可靠保障。

研究發現，實驗組患者進行護理后痊愈。對照組患者有1例患者由于呼吸衰竭出現死亡。實驗組護理滿意度為50%，高于對照組的0%，P＜0.05。對于護理人員而言，對呼吸機操作應熟練，為患者定期進行血氣分析，可以根據患者的血氣分析結果，對呼吸機的參數進行調節。密切觀察患者的心率，血壓，呼吸等指標，如果患者的自主呼吸和呼吸機出現矛盾，就要找到發生的因素進行處理。因此，先天性心臟病成人患者在手術后進行氣管插管機械通氣治療，搭配相關的護理措施，護理效果較好，值得推廣。