中藥調劑中易混淆中藥飲片鑒別方法評價

王 鵬

（河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南 鄭州 450000）

隨著臨床醫學的發展，中藥的使用越來越常見。臨床上對于中藥飲片的使用十分廣泛。常通過提純等技術對其中的有效成分進行提取，從而保證其治療效果[1]。但是中醫藥文化博大精深，很多藥物的外形或名字存在著一定的相似性，這就導致醫生在進行配藥工作的過程中常常會出現中藥飲片混淆的情況[2]。不僅影響到了患者的治療效果，還對患者的生命健康造成了威脅。因此在中藥調劑的過程中，藥師需要對易混淆藥物進行充分的掌握，以減低中藥調劑過程中出現的差錯[3]。為了合理分析當前的中藥飲片的易混淆藥物的調劑情況，我院進行了回顧性的分析，現將資料進行整理后報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了我院在2019年3月-2020年3月中我院開具的中藥調劑處方共計380張。所有的中國調劑處方均為我院臨床中醫開具。

1.2 方法

通過對現有的中藥調劑處方的內容進行分析，對其中的差錯處方進行對比研究。觀察處方中的易混淆藥物。

1.3 觀察指標

分析對比我院本次研究中的處方的差錯率，并對造成差錯的處方單具體類別進行分析。主要類別包括了根莖類、莖木類、皮類和果實種子類。

2 結果

根莖類、莖木類、皮類和果實種子類的中藥調劑處方差錯率分別為3.42%、2.89%、1.05%、0.53%，總發生率為7.89%，詳見表1。

表1 中藥調劑處方差錯發生情況[n，（%）]

3 討論

隨著臨床醫學的發展，中藥的臨床治療使用率在不斷提升。中藥由于其獨特的治療效果得到了越來越多患者的認可。而中藥飲片的應用也得到廣泛的使用，但是由于中藥飲片的藥物來源較廣泛，藥物種類較多[4]。這就導致藥師在進行配藥的過程中常常會出現飲片辨認錯誤的情況，造成藥劑搭配錯誤。不僅會對患者的治療效果造成一定的影響，嚴重情況下會對患者的生命健康安全造成嚴重的影響[5]。

本次研究中，通過對我院現有的中藥調劑方進行研究的方式，可以明顯看出根莖類、莖木類、皮類和果實種子類的中藥調劑處方差錯率分別為3.42%、2.89%、1.05%、0.53%，總發生率為7.89%。這表明了在我院現有的醫療體系下，在中藥調劑方面依舊存在著一定的缺陷。不同類比的中藥飲片之間存在著具備代表性的相似藥物，具體如下：①根與根莖類：根與根莖類藥物中藥師常常混淆的藥物主要為射干與川射干，兩種藥物均為常見的中藥飲片，同時其藥物性質較為相似，因此在臨床配藥中常常出現混淆的情況。射干主要呈現出不規則的結節狀，相對顏色較深。并且射干的根莖表面存在一定的褶皺。而川射干主要呈現出不規則的條狀或者是圓錐形。同時根莖表面有一定的縱溝，顏色多呈現出灰褐色或者是棕色。而根莖斷面卻多呈現出黃白棕色。因此在對兩者進行判斷的過程中可以通過藥物的顏色和根莖表面情況進行對比。同時北豆根和山豆根之間也存在著一定的混淆情況。北豆根多為細長的圓柱形，并且在枝節上多有分叉，整體呈現出棕色。而山豆根的質地十分硬，不容易被折斷。同時有一定的豆腥味。②莖木類：莖木類藥物中最常見的混淆藥物就是黃芪和桔梗了。前者往往呈現為橢圓形的薄片。表面一般為黃色或者是淡褐色，同時表面一般都會有不同走向的紋理。部分情況下可以發現較為明顯的曾煥文。同時整體重量較輕，但是剛度大，整體味道有微小甜味。而后者主要呈現白色或者是黃白色的圓形，整體較薄，十分容易被折斷，同時味道偏苦。而沉香和降香之間也存在著一定的混淆情況，沉香和降香都屬于常見的植物干燥材料。但是值得注意的是，沉香往往呈現出凹凸不平的片狀，味道香甜。在燃燒后還會有濃煙，并且會有一定的香氣，最后呈白色的灰燼。降香則多是呈現為長條形狀，并且整體的剛度較大，不容易被折斷。同時燃燒后會有油性物質流出。因此在對沉香和降香的對比過程中可以采用性質和燃燒性質的方式來進行對比。③皮類：皮類中藥飲片中最常見的混淆藥物為香加皮和五加皮。前者有一定的毒性，整體較厚，但是形狀和后者一致。整體質地較脆，呈現出了一定的易脆性。但是斷面有濃郁香氣。而五加皮一般被叫做南五加。表面多為灰褐色。且有很多的圓形小孔。同樣質地較脆，但是斷面無香氣。另外合歡皮和秦皮也屬于易混淆藥物。合歡皮多為半筒狀，表面十分的粗糙，一般會呈現出灰棕色。整體的質地較脆，較硬。嘗味有明顯的澀味，對人體舌頭有一定的刺激作用，并且后喉頭能夠有明顯的不適感。秦皮主要呈現出條狀，大部分秦皮上可以看到明顯的馬蹄形的葉痕。十分脆弱，極其容易被折斷。嘗味能夠明顯感知到苦澀，不過整體不臭。并且在陽關下使用熱水進行浸泡能夠有明顯的藍色熒光。④果實種子類藥物：果實種子類藥物的中藥調劑處方的差錯率不高。主要是因為果實種子類藥物來源穩定，且形狀之間存在著較大差異。但是桃仁和苦杏仁之間依舊存在著一定的混淆性。桃仁主要表現為紅棕色的產卵形狀，基本上沒有分支脈絡。同時嘗味一般有細微的苦澀。而苦杏仁可以在表面看到有明顯的分支，并且分支多呈現為心形。整體呈現為黃棕色。和桃仁相似，都有一定的杏仁氣，但是桃仁沒有香氣。在判斷時候多以表面紋理進行判斷。同時砂仁和益智仁之間也存在著一定的混淆性。砂仁多為表面有淺縱溝的長圓形，相對來說棱角更加分明，并且背面十分平坦。而益智仁多為橄欖型，種子相對砂仁種子來說更加平坦，主要呈現出扁圓形。因此在臨床藥物的使用過程中多以外形來進行分辨。中藥飲片種類繁多，部分藥物之間存在著一定的相似性，這就需要藥師提升技能水平，提升對于易混淆藥物的判斷能力。

綜上所述， 雖然中藥飲片數量眾多，部分藥物之間存在著一定的相似性。但是藥師可以通過藥物之間的外形、氣味、斷面等特征進行分辨，從而降低中藥調劑藥房的差錯發生率，使患者能夠得到較好的治療效果。