長期家庭氧療聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病臨床觀察*

馬 欣，賈恩霞，張敏英，邸 培

（河北省保定市第四中心醫(yī)院，河北 保定 072350）

慢性肺源性心臟病（簡稱慢性肺心病）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、心功能減退等［1］。慢性肺心病在我國的發(fā)病率高達5%，緩解期積極的康復(fù)治療對于延緩病情及改善生活質(zhì)量有重要意義［2］。臨床多采用控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留等方式進行治療。長期家庭氧療（LTDOT）可促進緩解期慢性肺心病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量的改善，同時能糾正低氧血癥，從根本上改善呼吸困難和缺氧狀態(tài)，提升運動耐力［3］。本研究中觀察了LTDOT 聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第八版）》［4］慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)超聲心電圖等臨床檢查確診。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非固定居民，無法隨訪；生命體征不穩(wěn)定；肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變；疑有結(jié)核菌感染；胸廓畸形、肺栓塞、急性冠脈綜合征及近期進行過手術(shù)；糖皮質(zhì)激素依賴；曾長期口服民間藥方或激素。

病例選擇與分組：采用便利抽樣法選取呼吸內(nèi)科已出院慢性肺心病患者135 例，按治療方案的不同分為對照組（75 例）和治療組（60 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

住院期間（急性期），兩組患者均予抗炎、化痰、吸氧、平喘解痙等常規(guī)治療。出院后（緩解期），兩組患者均予單硝酸異山梨酯緩釋片（山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083838，規(guī)格為每片40 mg）口服，每次40 mg，每天1 次；治療組加用LTDOT，以雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧方式，氧流量1 ～3 L/min，每日吸氧時間10 ～15 h。兩組均治療12 個月。每周二、五電話隨訪，每月1 日、16 日分批到家隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：患者于治療前后靜息狀態(tài)下，取仰臥位或側(cè)臥位，采用Vivid S6 型超聲診斷儀檢測，以肺動脈瓣反流壓差法計算平均肺動脈壓（mPAP）。取治療前后患者橈動脈抗凝血各2 mL，采用全自動血氣分析儀檢測血氣分析指標(biāo)［動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）］。采用超聲診斷儀檢測心功能指標(biāo)［左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、右心室內(nèi)徑（RVID）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左室短軸縮短率（FS）］。

療效判定［5］：顯效，臨床癥狀和體征明顯改善，心功能改善不低于2 級；有效，臨床癥狀和體征有所改善，心功能改善不低于1 級；無效，臨床癥狀、體征及心功能均未改善。總有效＝顯效+有效。

安全性：觀察兩組患者治療期間消化道反應(yīng)、發(fā)熱、局部疼痛、低血壓、鼻出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以X ± s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；等級數(shù)據(jù)行秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表5。兩組患者治療期間肝腎功能均未見明顯變化。

3 討論

慢性肺心病是慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或非血管病變引起的心臟病，臨床表現(xiàn)為肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全。病理研究顯示，肺動脈高壓是慢性肺心病發(fā)病基礎(chǔ)，故臨床治療研究重點為降低肺動脈高壓，預(yù)防病情惡化及病死率的升高［6-7］。單硝酸異山梨酯是臨床治療慢性肺心病的常規(guī)藥物［8-10］，機制為促進一氧化氮釋放，作用于鳥苷酸環(huán)化酶，從而松弛血管平滑肌，維持血管擴張，降低回心血量，緩解心臟負(fù)荷，且對靜脈及冠狀動脈均有一定擴張作用。靜脈擴張后，回心血量減少，左室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔嵌壓降低。冠狀動脈擴張后，冠狀脈脈灌注量增加，室壁張力改善，心肌耗氧量增加，心功能得以改善。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者mPAP 及血氣分析指標(biāo)比較（X ± s）

表4 兩組患者心功能指標(biāo)比較（X ± s）

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

LTDOT 是呼吸科常用院外干預(yù)手段，即氧流量1 ～3 L/min，每天堅持吸氧10 ～15 h，療程長于半年，可用于各種慢性呼吸功能障礙的低氧血癥患者。LTDOT 作用機制為通過提高氧合血紅蛋白的濃度和增加氧化的物質(zhì)輸送，防止和逆轉(zhuǎn)缺氧所致組織損傷和器官功能障礙。實施LTDOT 的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，臨床癥狀明顯改善，有效緩解了疾病的發(fā)展進程［11-12］。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者予LTDOT 干預(yù)后肺功能改善，呼吸道癥狀明顯緩解，改善了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，糾正了低氧血癥，根本性地改變了運動耐力、呼吸困難、缺氧狀態(tài)等［13］。慢性阻塞性肺疾病患者進行LTDOT，可穩(wěn)定病情［14］。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組。即聯(lián)合治療可更好地改善患者的臨床癥狀、體征及心功能級別。與對照組比較，治療組患者的mPAP，PaCO2，RVID 均降低，PaO2，SaO2，LVEF，LVEDd，F(xiàn)S 均升高，提示聯(lián)合治療患者的血氣分析指標(biāo)和心功能改善更好。分析其原因，LTDOT 可持續(xù)改善低氧狀態(tài)，降低并維持mPAP 在正常范圍內(nèi)，減輕右心室負(fù)荷，糾正缺氧，從而改善心功能。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明加用LTDOT 不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，LTDOT 聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病，可改善mPAP、血氣分析指標(biāo)和心功能。