老年超急性與急性缺血性腦梗死患者磁共振彌散張量成像特征比較

湯奉瓊 李洪義

(1曲靖市第一人民醫院磁共振科，云南 曲靖 655000；2牡丹江醫學院附屬紅旗醫院磁共振科)

急性腦梗死是急診科室常見的一種急危重癥，其中60%～80%的患者為急性缺血性腦梗死，多發于老年群體，具有較高的致殘率及致死率，且預后較差〔1〕。臨床中通常將發病在6 h內的急性缺血性腦梗死稱之為超急性期缺血性腦梗死，此類患者多存在缺血半暗帶，而早期診斷后的對癥治療在一定程度上可挽救缺血區腦組織，因此在有效的時間窗內給予有效的介入治療，以恢復血管通路尤為關鍵，而發病時間是臨床中用于急性缺血性腦梗死是否實施取栓或溶栓治療的重要參考依據，但目前臨床中尚無統一客觀判定標準，因此臨床中積極尋求早期診療方案，以改善患者預后意義重大〔2,3〕。

磁共振(MR)是目前臨床應用于診斷急性腦梗死有效的影像學手段之一，而其中彌散加權成像(DWI)已廣泛應用于急性腦梗死診斷中，但常規序列無法有效區分超急性與急性缺血性腦梗死〔4〕。近年來，隨著影像學技術不斷發展與進步，MR序列中彌散張量成像(DTI)技術逐漸應用于腦血管疾病診斷中，是一種白質纖維束三維成像方法，具有無創特點，可通過常用檢測平均彌散系數(DCavg)、各向異性指數(FA)等參數進行評價，常用于臨床腦腫瘤及腦梗死等相關疾病診斷及治療效果評價中，但目前關于超急性及急性缺血性腦梗死DTI特征相關研究較少〔5,6〕。本研究進一步比較老年超急性與急性缺血性腦梗死患者DTI特征，以指導臨床合理診治。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析曲靖市第一人民醫院2017年4月至2019年4月收治的單側急性缺血性腦梗死患者60例臨床完整資料，將發病時間<6 h的患者納入超急性組23例，將發病時間在6～72 h的患者納入急性組37例。超急性組男13例，女10例；年齡60～89〔平均(68.58±6.34)〕歲；其中高血壓18例，糖尿病12例，冠心病8例。急性組男21例，女16例；年齡60～88〔平均(68.49±6.28)〕歲；其中高血壓28例，糖尿病17例，冠心病11例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準

1.2.1納入標準 ①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》〔7〕中相關診斷標準；②發病時間明確者；③均接受MR檢查，在檢查之前未接受任何腦血管疾病治療，且影像學資料完整者；④均配合MR相關檢查，無MR檢查禁忌證者。

1.2.2排除標準 ①接受MR檢查前已接受腦血管疾病相關治療者；②合并血管畸形、腦出血等神經系統性疾病者；③精神異常，依從性較差，未能較好配合MR檢查者。

1.3方法 MR檢查：采用MT掃描儀(西門子3.0T生產廠家：美國GE公司，型號：Discovery750W3.0T )檢查，掃描序列：矢狀位T1加權序列、橫斷位T2加權成像及DWI。自顱頂開始掃描至枕骨大孔平面。DTI應用平面回波成像序列檢測，參數設置：b值=0、1 000 s/mm2，掃描視野(FOV)=24 cm×24 cm，脈沖重復間隔時間(TR)/回波時間(TE)=12 000 ms/87 ms，矩陣128×128，層厚=3.0 mm，層距=0.0 mm，層數=44層，掃描時間為3 min 24 s。

1.4數據處理 DTI檢查后數據上傳至工作站，參照DWI-B0圖，篩選DTI檢測圖像中病灶及近病灶邊緣腦組織(BTCI)及對側對稱位置正常腦組織感興趣區域(ROI)，記錄ROI的FA、DCavg、容積比各向異性(VRA)及衰減指數(Exat)值，計算病灶對側各參數。病灶邊緣腦組織ROI應緊貼病灶邊緣，采用自動鏡像生成對側ROI。由本院2名影像醫師共同閱片給出結論。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0統計分析軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組病灶、BTCI與相對應對側ROI參數值比較 表1可見，急性組病灶ROI的FA、VRA、DCavg均明顯低于與病灶對應的對側ROI,Exat 明顯高于與病灶對應的對側ROI(均P<0.01)；超急性組病灶ROI的FA、VRA與對應的對側ROI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；超急性組病灶ROI的DCavg明顯低于與病灶對應的對側ROI，Exat明顯高于與病灶對應的對側ROI(均P<0.05)；急性組BTCI ROI的FA、VRA、DCavg、Exat、與BTCI對應對側ROI對比，差異無統計學意義(P>0.05)；超急性組BTCI ROI的VRA與BTCI對應對側ROI比較，差異無統計學意義(P>0.05)，超急性組BTCI ROI的 FA、Exat 明顯高于與BTCI對應對側ROI,DCavg 明顯低于與BTCI對應對側ROI(均P<0.05)。

2.2兩組影像學表現比較 急性組DTI DCavg、 FA均可清晰觀察到纖維束損傷；而超急性組DTI 僅在DCavg中觀察到纖維束損傷(圖1A)，FA未見明顯改變(圖1B)；超急性組DTI FA、VRA未見明顯變化(見圖1C、D、E、F)，而急性組病灶信號呈降低趨勢；超急性組病灶區信號降低及急性組DCavg和Exat顯示病灶信號升高(見圖1G、H、I、J)。

表1 兩組病灶、BTCI與相對應對側ROI參數值對比

A：可見白質纖維束損傷；B：病灶和對側ROI為種子點的DTI FA；C、D：VRA梗死區域未見變化；E、F：FA、VRA的灰度參數顯示梗死區域肉眼可見變化；G、H：DCavg和Exat灰度參數顯示梗死區域分呈現藍色低信號和紅色高信號；I、J：DCavg和Exat彩色參數顯示梗死病灶區域分別呈現降低和增高信號圖1 超急性腦梗死頭部MR圖像

3 討 論

急性腦梗死是在多因素影響下導致腦局部動脈狹窄或堵塞，減少腦組織灌注量，繼而損傷腦組織，當發病持續一定時間后，腦局部血流未能及時得到恢復，則發展為不可逆性梗死病灶，出現相關病變組織腦功能障礙，導致患者出現偏癱、失語等癥狀，給患者的身心健康帶來嚴重負面影響〔8，9〕。因此臨床早期診斷急性缺血性腦梗死，以制定適宜治療方案及時控制病情，降低缺血對神經組織造成的損傷尤為關鍵。

DTI是在傳統的DWI技術上發展而來的一種新MR的腦白質纖維三維成像技術，常用于臨床腦部及神經系統疾病診斷及療效判定〔10〕。DTI常包括FA、VRA、Exat等參數，其中FA與神經纖維完整性和致密性相關，尤其在判定腦白質纖維束微結構損傷情況具有一定敏感性，其參數的大小與神經纖維髓鞘致密性及完整性有著重要相關性，當神經纖維阻滯完整性被破壞并出現不可逆損傷時，FA值會下降，說明FA值與腦白質纖維束微結構損傷呈負相關〔11，12〕。VRA是反映神經組織各向異性特征的重要指標，與FA變化方向具有一致性，但FA對各向異性敏感性較低，而VRA對各向特異性敏感度高，可作為FA的一個有效補充，綜合評價組織微結構變化〔13〕。DCavg可反映彌散運動快慢程度，但在彌散幅度的各向異性成像方面存在不足，因此常用于腦腫瘤及腦血管疾病相關研究〔14〕。Exat可反映組織彌散特征，與DCavg具有一致性，但其與DCavg在數值變化呈反方向〔15〕。

本研究結果表明DCavg降低在超急性缺血性腦梗死病灶DTI中可清晰觀察到，但FA無顯著變化，故超急性期DCavg發生在FA之前。可能因腦梗死發病初期，導致神經細胞出現缺氧缺血性水腫，使水分子彌散受限，導致超急性發病時DCavg先出現降低，而發病初期尚未損傷神經纖維束結構，因此FA值降低的出現需要一定時間〔16，17〕。超急性缺血性腦梗死發生后，病灶邊緣形成半暗帶缺血區，該區域會因缺血缺氧導致毒性細胞水腫發生，繼而破壞神經結構組織，導致FA值升高〔18〕。因此FA、VRA、Exat及DCavg均是有效評價腦神經阻滯損傷程度的參數，為臨床早期鑒別診斷超急性及急性缺血性腦梗死提供有效的影像學依據。但本研究仍存在一定局限性，如樣本容量較少，可能納入患者梗死病灶內腦組織結構均未出現明顯破壞，導致檢測結果出現一定的誤差，因此日后應進一步擴大研究樣本容量，作進一步分析研究。