輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石

張 軍

（云南省昭通市鹽津縣人民醫(yī)院，云南 昭通 657500）

泌尿系統(tǒng)病變中泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，可于尿路、輸尿管、腎臟等部位發(fā)病，主要與機(jī)體代謝異常有關(guān)。隨著病情進(jìn)展，結(jié)石嵌頓后，可誘發(fā)劇烈疼痛，甚至并發(fā)感染，嚴(yán)重影響著患者身體健康。對(duì)于泌尿系結(jié)石患者，保守治療雖能控制病情，但無法徹底清除結(jié)石，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，而常規(guī)開放性手術(shù)治療，雖能徹底清除結(jié)石，但開放性手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷大，術(shù)后發(fā)熱、感染、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，不利于預(yù)后[1]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，在輸尿管鏡引導(dǎo)下開展氣壓彈道碎石術(shù)可有效清除結(jié)石，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者耐受性較高。為探究氣壓彈道碎石術(shù)在泌尿系結(jié)石患者中應(yīng)用價(jià)值，圍繞116例患者開展研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

116例泌尿系結(jié)石患者為樣本，時(shí)間2019年11月—2020年11月，隨機(jī)分組。A組男女比例31：27，年齡均值（38.14±4.26）歲，結(jié)石直徑均值（1.55±0.31）cm；B組男女比例30:28，年齡均值（38.21±4.32）歲，結(jié)石直徑均值（1.57±0.33）cm。116例患者均開展超聲及CT檢查，確診為泌尿系結(jié)石，均自愿參與，可耐受手術(shù)。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。對(duì)比116例患者年齡及結(jié)石大小，P＞0.05。

1.2 治療方法

A組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)：術(shù)前硬膜外麻醉，在影像學(xué)檢查下精確結(jié)石具體位置，指導(dǎo)患者截石位，輸尿管鏡選取Storz 9.5F硬鏡，利用尿道管置入輸尿管鏡。隨后準(zhǔn)備彈道碎石機(jī)子彈體（直徑0.8～1.2 mm），插入尿道管內(nèi)，同時(shí)連接空氣壓縮泵。子彈體到達(dá)結(jié)石處后，增加壓力將結(jié)石壓在尿道壁處，隨后增加1.5～2.5個(gè)大氣壓，通過單個(gè)脈沖或連續(xù)脈沖模式粉碎結(jié)石，剩余結(jié)石直徑不可超過3 mm。完成碎石操作后，利用取石鉗將較大碎石塊取出。

B組行開放性手術(shù)：術(shù)前硬膜外麻醉，影像學(xué)檢查下精確結(jié)石位置，選擇切口位置，開6～10 mm切口暴露結(jié)石，將結(jié)石取出后準(zhǔn)備生理鹽水沖洗，檢查是否殘留。完成后留置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

所有泌尿系結(jié)石患者數(shù)據(jù)計(jì)算軟件均為SPSS 33.0，由%與±s統(tǒng)計(jì)手術(shù)期內(nèi)泌尿系結(jié)石患者計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)，A、B差異由x2、t檢驗(yàn)。P＜0.05，存在對(duì)比差異。

2 結(jié) 果

2.1 A、B組泌尿系結(jié)石患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

輸尿管鏡下開展氣壓彈道碎石治療，A組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)顯著改善，對(duì)比B組，P＜0.05。如表1。

表1 泌尿系結(jié)石患者手術(shù)指標(biāo)分析表（±s）

表1 泌尿系結(jié)石患者手術(shù)指標(biāo)分析表（±s）

組別名稱 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 首次下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）A組（n=58） 49.82±9.24 29.74±8.28 22.17±2.15 6.94±1.14 B組（n=58） 84.58±11.59 87.46±13.69 34.29±3.68 11.76±2.85 t 17.8597 27.4753 21.6571 11.9588 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 A、B組泌尿系結(jié)石患者腎功能指標(biāo)對(duì)比

A組泌尿系結(jié)石患者經(jīng)手術(shù)治療后，尿素、肌酐等腎功能指標(biāo)顯著改善，對(duì)比B組，P＜0.05。如表2。

表2 A、B患者腎功能指標(biāo)分析表（±s）

表2 A、B患者腎功能指標(biāo)分析表（±s）

組別名稱 尿素（mmol/L） 肌酐（μmol/L）A組（n=58） 4.96±0.83 97.65±9.28 B組（n=58） 7.62±1.34 131.84±15.43 t 12.8522 14.4612 P＜0.05 ＜0.05

2.3 A、B組并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及清石率對(duì)比

手術(shù)治療后，A組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率3.45%，57例手術(shù)成功，清石率98.28%；B組出現(xiàn)9例并發(fā)癥，發(fā)生率15.52%，42例手術(shù)成功，清石率72.41%，P＜0.05。如表3。

表3 A、B組并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與清石率差異分析表（n，%）

3 討 論

泌尿系統(tǒng)病變中，泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，常見發(fā)病部位為尿道、輸尿管及膀胱，發(fā)病后，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、劇烈疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重者，可并發(fā)血尿，嚴(yán)重影響患者正常生活。常規(guī)治療泌尿系結(jié)石患者，多選取開放性手術(shù)干預(yù)，雖能有效清除體內(nèi)結(jié)石，但手術(shù)切口大，不利于患者預(yù)后。近年來，我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已發(fā)展成熟，輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)逐漸用于泌尿系結(jié)石治療中，可精準(zhǔn)確定結(jié)石位置，患者耐受性及碎石率顯著提升。早在20世紀(jì)90年代時(shí)，氣壓彈道碎石術(shù)已應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病治療中，作用原理如下：利用空氣壓縮泵對(duì)氣體加壓，同時(shí)凈化壓縮氣體，結(jié)合實(shí)際需求釋放壓縮氣體能量，手術(shù)期間將子彈體經(jīng)尿道管置入，空氣壓縮泵加壓，可將“子彈體”釋放沖擊能轉(zhuǎn)為機(jī)械能，達(dá)到碎石目的[2]。利用氣壓彈道碎石術(shù)治療，機(jī)械能可直接作用于結(jié)石，對(duì)人體影響小，具備以下優(yōu)點(diǎn)：氣壓彈道碎石期間無熱力產(chǎn)生，可避免熱損傷風(fēng)險(xiǎn)；微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中用時(shí)少、術(shù)后恢復(fù)快，碎石率高；對(duì)比其他碎石術(shù)，氣壓彈道碎石對(duì)內(nèi)窺鏡面影響小，碎石效果更佳。但為提升碎石效果，開展輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)期間，需注意以下幾點(diǎn)：碎石前需精確結(jié)石位置，降低術(shù)中結(jié)石移位風(fēng)險(xiǎn)；完成碎石操作后，觀察周圍組織情況，避免遺漏結(jié)石；術(shù)后注意更換導(dǎo)尿管，同時(shí)觀察患者是否存在血液引流液、是否出現(xiàn)尿液反流[3]。結(jié)合本次研究，對(duì)泌尿系結(jié)石患者開展輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，A組手術(shù)指標(biāo)顯著改善，尿素、肌酐等生化指標(biāo)降低，碎石率高達(dá)98.28%，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)為3.45%，與B組對(duì)比，P＜0.05，提示氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果更佳。

綜上所述，輸尿管鏡下開展氣壓彈道碎石術(shù)在泌尿系結(jié)石患者中具有重要應(yīng)用價(jià)值，可改善腎功能指標(biāo)、提升碎石率，值得推廣。