對比分析超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯、 硬膜外麻醉用于老年膝關節置換術的臨床價值

曹藝美，廣繼華，孫 煜，張宏躍，王 星

（北京市豐臺區南苑醫院麻醉科，北京 100076）

膝關節是人體重要的骨骼之一，而由于年齡的增長，人體膝關節骨骼會逐漸老化，進而產生不同程度的損傷[1]。這種情況在老年人群中出現的幾率很高。通常需要為患者進行膝關節置換術予以治療。而在手術期間需要為老年患者進行科學合理的麻醉干預，降低麻醉工作對老年患者產生的不良影響[2]。因此，本文將針對超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯、硬膜外麻醉用于老年膝關節置換術的臨床價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2017年1月—2020年11月。研究對象回顧性選擇我院收取的50例老年膝關節置換術患者。所有患者研究內容均通過我院倫理委員會批準。隨機對患者進行分組。各組患者數量：25例。研究組老年膝關節置換術患者：男性：13例、女性：12例，平均年齡：（63.7±10.4）歲；對照組老年膝關節置換術患者：男性：14例、女性：11例，平均年齡：（64.6±10.2）歲。采集兩組老年膝關節置換術患者一般資料。數據顯示患者一般資料差異在統計學上無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者進行吸氧干預，并建立靜脈通路，為患者使用8 ml/kg乳酸鈉林格（國藥準字：H20063423）、1μg/kg瑞芬太尼（國藥準字：H20030197）[3]。

對照組采用硬膜外麻醉。在患者2-3或3-4棘突間隙進行穿刺，進入硬膜外腔，回抽無腦脊液，先推注0.2%利多卡因3 ml作為試驗劑量，觀察5 min無異常反應后繼續推注0.5%羅哌卡因12～15 ml[4]。研究組選擇超聲引導腰叢-坐骨神經阻滯進行麻醉。腰叢阻滯采用腰大肌間隙入路，超聲確定好位置后進行穿刺，回抽無血液后緩慢注入25 ml 0.5%羅哌卡因，再用超聲探頭由經典后入路確定坐骨神經位置，緩慢注入0.5%羅哌卡因15 ml將坐骨神經U型環繞。。

1.3 觀察指標

在手術前后采集各組患者的鎮靜水平評分、神經麻醉水平以及術后24 h并發癥幾率等數據并進行對比分析。鎮靜水平通過量表（RSS）采集數據，分別在患者麻醉前、麻醉后、麻醉30 min、麻醉1 h采集數據。患者評分為0～6分。分數越高則患者鎮靜效果越好。神經麻醉水平包括：感覺神經、運動神經。24 h并發癥包括：惡心嘔吐、尿潴留、寒顫、躁動等。

1.4 統計學方法

通過SPSS 21.0軟件對患者麻醉數據進行分析。利用率（%）表示術后24 h并發癥幾率計數信息，通過卡方檢驗。利用均數±標準差表示鎮靜水平評分、神經麻醉水平計量資料，經t檢驗。判定統計學差異的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 患者鎮靜水平評分數據

在麻醉干預前研究組鎮靜水平：1.25±1.78，對照組鎮靜水平：1.31±1.85患者鎮靜水平評分無明顯差異。在麻醉后開始，研究組麻醉后鎮靜水平：5.45±0.57，麻醉30 min鎮靜水平：5.37±0.34，麻醉1 h鎮靜水平：4.94±0.54。對照組麻醉后鎮靜水平：4.17±1.29，麻醉30min鎮靜水平：4.05±0.74，麻醉1h鎮靜水平：3.87±0.65。研究組患者麻醉后各時間段鎮靜水平評分高于對照組，數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者神經麻醉水平數據

在為患者進行不同方式麻醉后，研究組患者神經麻醉水平高于對照組，數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者神經麻醉水平數據（±s，min）

表1 患者神經麻醉水平數據（±s，min）

組別 n 感覺神經 運動神經起效時間 持續時間 起效時間 持續時間研究組 25 6.21±2.14486.45±35.787.05±2.24269.64±32.45對照組 25 8.64±3.25332.21±47.4210.67±3.56184.62±42.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者術后24 h并發癥幾率數據

研究組患者術后24h出現惡心嘔吐的數量：2例、出現尿潴留的數量：0例、出現寒顫的數量：0例、出現躁動的數量：0例，研究組術后24 h并發癥幾率：8.00%（2例）。對照組患者術后24 h出現惡心嘔吐的數量：5例、出現尿潴留的數量：2例、出現寒顫的數量：2例、出現躁動的數量：2例，對照組術后24 h并發癥幾率：44.00%（11例）。研究組患者術后24 h并發癥幾率低于對照組，數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關節置換術是一種較為常見的手術類型，而在為老年患者進行治療時需要格外注意。由于年齡因素的影響，老年患者的各項身體機能都開始逐漸衰退。在進行麻醉的過程中會對患者產生一定程度的血壓波動，同時穿刺過程可能會對血管造成損傷，在手術過程中需要增加輸液來維持患者體征的穩定性。增加了患者在術后出現并發癥的可能性。而通過超聲引導進行腰叢-坐骨神經阻滯麻醉則具有更好的效果，患者在進行麻醉后，不會出現麻醉藥物進入腦脊液當中的情況，由于超聲的可視化，也極少出現麻醉藥物進入血液的情況。因此麻醉工作對患者心肺功能的壓力更小，可以降低患者在麻醉后的血壓波動情況，進而有效的控制患者在術后出現不良反應和并發癥的情況，對于老年患者更為適合。此外，在麻醉后不會對患者腸胃系統產生影響，因此可以在縮短患者術后進食的間隔時間。綜上所述，在針對老年膝關節置換術的手術過程中，為患者進行超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯具有更好的麻醉效果，患者麻醉質量更高，術后并發癥情況更低，應當在實際的手術治療中積極推廣。