橡膠止血帶縛綁聯合局部縫扎在剖宮產術中止血的應用觀察

楊 梅

（邳州市中醫院婦產科，江蘇 徐州 221300）

產中出血為剖宮產最多見的并發癥，特別是高危剖宮產手術，子宮下段尤其是近宮頸處出血，出血猛且量多，若止血效果不佳，極大危及患者生命安全[1]。因此，選擇合適有效的止血方式對保證患者生命安全具有時效性意義[2]。既往臨床多采取傳統止血療法，雖有一定止血效果，但仍有部分患者因手術操作時間長延誤時機而不得已實施子宮切除手術，致使女性喪失生育能力。現階段，橡膠止血帶縛綁+局部縫扎止血法廣泛用于臨床中，取得了較好成效[3]。基于此，筆者以剖宮產術中子宮下段特別是近宮頸處出血患者為例，分別對于上述兩種處理措施，進行對比、分析兩組臨床應用價值及組間差異。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取剖宮產術中子宮下段出血患者64例（收于2018.01-2020-11），按計算機流水分組法，分成甲、乙組，各32例。甲組：年齡20-39（28.43±1.26）歲；孕周34-40（38.19±0.54）周；初產婦/經產婦=23/9。乙組：年齡20-40（28.59±1.34）歲；孕周34-40（38.23±0.48）周；初產婦/經產婦=22/10。研究符合醫學倫理，患者簽署知情書。臨床資料對比，均衡、有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組（傳統止血療法）：涵蓋宮腔填塞、子宮動脈結扎、按摩子宮、注射子宮收縮劑等，若止血效果差，行子宮切除術。

乙組（止血帶+局部結扎）：剖宮產術中，分離膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平，娩出胎兒后，鉗夾子宮切緣，宮體注射縮宮素10u，將子宮托出盆腔，橡膠止血帶置于宮頸內口水平，娩出胎盤胎膜，立即收緊止血帶，將子宮血管、盆腔韌帶一起收緊，暫時性徹底阻斷子宮血供，于子宮前壁近宮頸內口上方約1cm處，使用可吸收線橫行縫扎，穿透內膜，寬度盡量達子宮側緣；在其上方間隔1-2cm處橫向縫合第二針；子宮后壁同樣縫合。放松止血帶，如果發現子宮下段仍存在活動性出血，再次收緊止血帶，于宮腔內采用可吸收線局部“8”字縫扎止血（注：止血帶收緊10min，需放松5min，以防組織缺血壞死。)，切實止血后，可吸收線關閉子宮切口，拆除止血帶，還納子宮。操作中配合子宮收縮劑使用。

1.3 觀察指標

療效判定，以生命體征穩定情況、手術2h內出血量及手術操作用時情況為依據，將臨床療效分為顯效（顯著改善）、好轉（明顯改善）、無效（無變化）。顯效+好轉=總有效率。②出血量：術中、術后2h、術后24h出血量。③并發癥：異常惡露、術后腹痛及繼發性貧血。④子宮切除：記錄兩組患者行子宮切除術例數。

1.4 統計學處理

統計學軟件SPSS 25.0，療效、并發癥、子宮切除等計數資料（%）x2檢驗；出血量等計量資料（±s）t檢驗；P＜0.05，表明數據有差異。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

乙組治療總有效率＞甲組（96.88%＞81.25%）（x2=4.010，P=0.045），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組出血量對比

乙組術中、術后2h、術后24h出血量＜甲組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血量對比（±s，ml）

表2 兩組出血量對比（±s，ml）

組別 n 術中出血量 術后2h出血量 術后24h出血量甲組 32 498.56±52.68 452.38±52.24 532.67±52.85乙組 32 367.44±54.97 256.73±53.39 312.38±50.36 t值 - 9.742 14.817 17.070 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生率對比

甲組：異常惡露2例、術后腹痛3例、繼發性貧血3例，總發生率為25.00%（8/32）。乙組：異常惡露、術后腹痛各1例，總發生率為6.25%（2/32）。乙組并發癥發生率＜甲組（6.25%＜25.00%）（x2=4.267，P=0.039）。

2.4 兩組子宮切除率對比

甲組子宮切除4例，發生率為12.50%（4/32），乙組子宮切除0例，發生率為0.00%（0/32）。乙組子宮切除率＜甲組（0.00%＜12.50%）（x2=4.267，P=0.039）。

3 討 論

產中出血為剖宮產嚴重并發癥，是導致孕婦死亡的主要原因，其發生原因與子宮收縮乏力、胎盤滯留、粘連等有關，處理不恰當，易導致失血性休克、凝血功能障礙等嚴重并發癥，威脅產婦生命安全。既往臨床多采取傳統止血療法予以止血，雖有一定成效，但受到多種因素影響，耗時也相對過長，導致止血效果不佳，短時失血量過多，延誤搶救時機，為保證此類患者生命，不得已采取子宮切除術[4-5]。基于上述問題，本研究對剖宮產術中子宮下段出血患者應用橡膠止血帶綁縛聯合局部縫扎止血措施，獲得了較理想成效，其原因是子宮動脈是子宮血供的主要來源（九成以上），利用止血帶綁縛，將此血管阻斷，減少血流，減慢血液流速，為血栓的產生創造有利條件，故在血管腔內，血液凝集成血栓，達到止血效果；并且，因血流被阻斷，短時子宮出血量顯著減少，為止血提供時機，視野清晰，方便手術操作，減少周圍器官創傷，降低術后并發癥，降低經濟成本，減輕患者經濟壓力。本研究顯示，乙組治療總有效率、術中、術后2h、術后24h出血量優于甲組（P＜0.05）。可見：與傳統止血療法相比，應用止血帶縛綁聯合局部縫合止血措施，其止血更具有優勢。研究中，乙組患者于術中利用收緊止血帶，暫時阻斷子宮血供，視野清晰，子宮前后壁局部縫扎控制出血，效果確切且用時較短。松開止血帶后，又可使子宮重新恢復血供，并不會損傷器官，避免了對闊韌帶、子宮周圍組織的損傷，有利于患者術后盡早康復。另外，因術中對患者創傷性較少，故乙組患者的并發癥發生率、子宮切除發生率均低于甲組（P＜0.05）。由此可見，止血帶縛綁聯合局部縫扎止血應用于剖宮產術中出血的作用具有時效性。

綜上所述，與傳統止血療法相比，剖宮產術中，采用止血帶縛綁結合局部縫扎止血，效果更為顯著，值得臨床應用和推薦。