肝門淋巴結清掃術改善原發性肝癌患者預后的臨床研究

林元富

（廣西防城港市第一人民醫院，廣西 防城港 538021）

原發性肝癌是臨床上一種比較常見的惡性腫瘤，給人類的生命和健康帶來嚴重的威脅[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，有很多治療原發性肝癌的方法，其中就包括肝門淋巴結清掃術，該手術方法相對比較安全可行，雖然手術的時間比較長，但患者一般都可以接受，而且該手術方法還能夠為腫瘤的分期和患者的后續治療起到一定的指導作用。相關研究結果顯示，原發性肝癌患者采用肝門淋巴結清掃術，顯著提高了患者的生存率。本文選擇2015年1月至2019年12月我管治的56例原發性肝癌患者作為研究對象，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2015年1月至2019年12月我管治的56例原發性肝癌患者作為研究對象。觀察組28例，其中男患者20例，女患者8例，年齡為35～80歲，平均年齡(57.64±10.82)歲。對照組28例，其中男患者18例，女患者10例，年齡為40～80歲，平均年齡(60.75±10.22)歲。兩組患者的在一般基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者在術前均進行肝腎功能、腫瘤標志物（含AFP）、腹部B超、肝臟增強CT掃描以及肝臟MRI檢查；（2）患者均符合原發性肝癌的相關診斷標準；（3）患者均不存在遠處轉移；（4）患者及其家屬均知情同意本研究。排除標準：（1）進行化療和介入治療的患者；（2）患有心血管疾病等基礎性疾病的患者；（3）術后進行TACE和PEI以及RAF治療的患者。

1.2 方法

對照組患者實施肝部分切除術，具體如下：患者采用氣管插管全身麻醉的方式，以右肋緣下為切口開腹行肝部分切除術。根據患者的實際情況放置相應的肝門阻斷帶，將預切線劃好，采用超聲刀對肝實質進行逐步的切除，切緣根據患者腫瘤的大小和位置來決定，分別結扎游離的門脈三聯系統，然后進行離斷處理，電凝對切面進行止血，使用干紗條對肝臟斷面進行仔細的檢查，在患者沒有出現明顯活動性出血和膽汁滲漏的情況下放置腹腔引流管。

觀察組患者在實施肝部分切除的基礎上進行肝門淋巴結清掃術，具體如下：患者先進行肝門淋巴結清掃術，即沿著患者的十二指腸第一段和胰腺上緣將十二指腸韌帶的前層腹膜切開，對患者的肝總動脈和膽總管下段進行游離，將患者肝門部周圍存在的淋巴結進行清除，然后在胰腺的上緣沿著膽總管，對肝動脈和門靜脈周圍的神經和淋巴以及纖維脂肪組織進行清除，整塊切除直到肝門的左右。待清除肝門淋巴結后，再進行肝部分切除術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后的生存率。（1）生活質量測定：采用生活質量評分量表（SF-36）對兩組患者手術后的生活質量進行評價，其中包括患者的生理功能、情感職能和社會功能以及總體健康等內容。滿分為100分，分數越高說明患者的生活質量越好。（2）生存率評價：采用隨訪的方式評價兩組患者手術后1年、3年和5年的生存率，生存時間是從患者的手術日期到死亡的日期。

1.4 統計學分析

本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間計量數據用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間資料數據用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量比較情況

觀察組的生活質量各維度評分與對照組相比，差異不具有統計學意義，（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量比較情況（±s，分）

表1 兩組患者生活質量比較情況（±s，分）

組別 n 生理功能 情感職能 社會功能 總體健康觀察組 2855.14±15.9366.18±13.6967.29±17.3169.78±17.33對照組 2850.24±13.1562.56±12.5163.21±15.7867.34±18.12 t - 1.255 1.033 0.921 0.515 P - 0.218 0.306 0.361 0.608

2.2 兩組患者生存率比較情況

觀察組患者手術后1年、3年和5年的生存率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存率比較情況（%，n）

3 討 論

在全球的惡性腫瘤中肝癌比較常見，具有較高的死亡率。肝癌到晚期的時候患者就會出現下肢水腫和腹水等癥狀。肝癌還會轉移到腦和骨等部位，進而患者就會出現一些繼發的癥狀，如上消化道出血和昏迷等。很多的原發性肝癌患者一般到醫院就診時都處于疾病的晚期，所以，提高原發性肝癌的治療效果的關鍵就是要盡早的對原發性肝癌進行診斷和有效的治療[2]。

要想使原發性肝癌患者的生存時間有所延長，首要條件就是要進行根治性切除，但是由于肝癌患者出現淋巴結轉移的概率相對較高，而且淋巴結轉移和患者的手術預后有著密切的關系，因此，對原發性肝癌患者進行肝門淋巴結清掃具有重要的意義。同時，淋巴結轉移不只是局限在病灶的周圍，也有可能在胰頭的周圍和肝總動脈旁，而且還有可能廣泛浸潤在十二指腸韌帶淋巴組織的間隙內，也存在侵犯神經的可能。因此，要想實現根治切除原發性肝癌的目的，就要在進行肝部分切除術的同時進行肝門淋巴結清掃術。由于治療原發性肝癌的關鍵就是要做到適當的擴大切除范圍，盡量做到切緣無癌，有利于改善原發性肝癌患者的預后，使患者在手術后具有較長的生存時間，同時還能夠使患者手術后的生活質量得到顯著的提高[3]。在本研究中，進行肝部分切除的基礎上實施肝門淋巴結清掃術的原發性肝癌患者手術后的生活質量各維度評分明顯較高，而且患者在手術后的1年、3年和5年的生存率較高。由此可見，肝門淋巴結清掃術對原發性肝癌患者術后的生活質量影響不大，但顯著改善了患者的預后。

綜上所述，原發性肝癌患者在行肝部分切除術基礎上進行肝門淋巴結清掃術，術式安全，手術效果較為理想，對患者術后的生活質量影響不大，但顯著提高了患者術后的生存時間。因此，肝門淋巴結清掃術是一種行之有效治療原發性肝癌的方法，且術式安全，值得在臨床上進行廣泛的推廣。