正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床價值

覃冠楊

（天等縣婦幼保健院，廣西 崇左 532800）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一組極具潛在危險性的臨床綜合征，此類患兒常以夜間出現呼吸暫停、睡眠打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡、疲倦等為臨床癥狀，且易反復發作，對患兒生命健康構成極大威脅[1]。目前，正壓通氣是臨床治療OSAHS的有效方法之一，但近年來臨床上關于正壓通氣治療OSAHS的研究報道多為有效性與安全性的探討，缺少對治療前后氧化應激水平、炎癥水平等指標的研究。為此，本文選取100例OSAHS患兒為研究對象，著重針對正壓通氣的治療效果展開探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年8月至2020年12月在研究單位受治療的100例經PSG確診為OSAHS患兒，所有患兒均給予為期3個月的持續正壓通氣治療。100例患兒中，男59例，女41例；年齡2～10歲，平均年齡（4.65±2.01）歲。納入標準[3]：均經過多導睡眠監測（PSG）檢測確診為OSAHS；每晚7h睡眠時間內睡眠呼吸暫停低通氣指數≥2次/h；白天嗜睡且睡眠中打鼾者；無全身及局部感染性疾病；患兒家屬已知情同意參與本研究。排除標準：因上氣道阻力、單純打鼾或肥胖而引起的低通氣綜合征者；有嚴重睡眠障礙或中樞性睡眠呼吸暫停綜合征；伴有全身或局部感染性疾病；患兒家長不同意參與研究者。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予正壓通氣治療，應用德國萬曼全自動正壓無創呼吸機進行治療，方法如下：在患兒睡前接通電源，將面罩戴于患兒鼻上，啟動開關。利用呼吸自主觸發，促使正壓氣流經過鼻腔進入上呼吸道，指導患兒閉上嘴巴用鼻子呼吸。面罩內的壓力狀況與呼吸氣流均可通過氣導管傳入，再由氣壓傳感器監測，當患兒吸氣時，部分通氣會受阻，呼吸暫停或打鼾時，呼吸機會導致面罩內壓力增加，直至患兒呼吸通暢為止。待患兒呼吸通暢一段時間后，逐漸遞減壓力，以維持患兒最低有效壓力為宜，連續采用正壓通氣檢測3個月，每日治療時間不低于4h。在治療期間采用美國Embla公司生產的多導睡眠儀進行睡眠監測，主要監測心電圖、口鼻呼吸、心率、脈搏、無創血壓等指標。

1.3 觀察指標與評定標準

比較治療前后患兒睡眠打鼾與張口呼吸次數、呼吸暫停指數、低通氣指數、呼吸暫停低通氣指數以及8-異前列腺素、C反應蛋白（CRP）腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）水平變化情況。8-異前列腺素、CRP和TNF-ɑ測定方法：分別在治療前后抽取所有患兒靜脈血3ml和留置尿液標本5ml，所有標本均放置于-80℃環境下保存，8-異前列腺素應用美國Cayman公司生產的EIA試劑盒測定，而CRP、TNF-ɑ則采用ELISA試劑盒測定。

1.4 統計學處理方法

2 結 果

2.1 治療前后相關指標比較

治療后，患兒的睡眠打鼾次數、張口呼吸次數明顯少于治療前，呼吸暫停指數、低通氣指數、呼吸暫停低通氣指數明顯低于治療前，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后相關指標比較（n=100，±s，次/h）

表1 治療前后相關指標比較（n=100，±s，次/h）

時間 睡眠打鼾次數 張口呼吸次數 呼吸暫停指數 低通氣指數 呼吸暫停低通氣指數治療前 17.36±5.57 19.05±6.13 35.71±4.29 10.36±2.18 45.22±10.39治療后 7.14±1.38 8.22±1.49 7.22±2.05 2.44±1.06 4.39±1.58 t 8.905 8.584 29.960 16.336 19.425 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后血清標志物比較

治療后，患兒的8-異前列腺素、CRP、TNF-ɑ水平與治療前比較明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

OSAHS屬于一種常見的睡眠性呼吸紊亂疾病，睡眠呼吸暫停引起的間歇低氧是其主要臨床特征，間歇低氧可引發全身系統性炎癥，若睡眠中反復發生呼吸暫停會進一步增強患兒體內的氧化應激反應，促使疾病進一步加重[3]。OSAHS所引起的全身炎性反應可直接影響到病情嚴重程度，甚至會對患兒機體實質器官組織功能造成嚴重損害，因此必須要高度重視對OSAHS患兒的臨床治療。正壓通氣是目前臨床治療OSAHS的有效方式，通常對于中重度OSAHS患者都首選正壓通氣，其因具有療效確切、操作靈活便捷、安全性高等優勢而被大眾認可。本研究對100例OSAHS患兒實施正壓通氣治療后，結果顯示，患兒治療后睡眠打鼾次數、張口呼吸次數少于治療前，呼吸暫停指數、低通氣指數、呼吸暫停低通氣指數以及8-異前列腺素、CRP、TNF-ɑ水平低于治療前（P＜0.05）。提示正壓通氣治療OSAHS可減少患兒張口呼吸、睡眠打鼾等癥狀，有利于改善患兒睡眠質量，同時還能改善患兒全身血清氧化應激反應與炎癥反應。8-前列腺素檢測多種呼吸系統疾病脂質過氧化和氧化應激的重要標志物，經過正壓通氣治療后能明顯降低，說明患兒在睡眠期間極少存在間歇缺氧現象，氧化應激產物明顯減少。這是因為正壓通氣能利用呼吸機經過氣道為患兒提供氧氣，促使塌陷的氣道被撐起并保持通暢，同時通過降低上氣道阻力來增加患者的功能殘氣量以及上呼吸道肌張力，從而有效擴張氣道，改善患兒睡眠時間歇缺氧狀態，提高患兒睡眠質量。

表2 治療前后血清標志物比較（n=100，±s）

表2 治療前后血清標志物比較（n=100，±s）

時間 8-異前列腺素（ng/L） CRP（g/L） TNF-ɑ（ng/L）治療前 175.24±50.36 8.15±2.04 23.48±2.91治療后 50.36±10.19 5.28±1.38 15.17±2.33 t 12.152 5.813 11.146 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在OSAHS患兒治療中使用正壓通氣治療，能明顯降低呼吸暫停低通氣指數，改善患兒睡眠質量，同時能減輕氧化應激反應與炎癥反應，治療效果顯著。