急性心肌梗死患者發生院內大出血的危險因素分析

王婧涵，曹蘇巖*

（南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院心內科，江蘇 無錫 214000）

雙聯抗血小板治療已成為急性心肌梗死的標準治療方案，可降低復發心肌梗死、支架內血栓等不良心血管事件的發生率[1]，同時也增加了胃腸道出血、出血性卒中等出血事件[2]。本研究回顧性分析了本醫院急性心肌梗死患者發生院內大出血的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2019年7月至11月南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院收治的急性心肌梗死的患者145例。院內大出血指患者住院期間發生的出血學術研究會（BARC）定義的3型或5型出血[3]，據此將患者分為出血組合未出血組。

1.2 統計學分析

計量資料用平均值±標準差表示。計數資料采用事件比例來表示。連續變量的兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，分類變量的分布用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。使用SPSS 23.0進行統計分析。

2 結 果

本研究共入選145例急性心肌梗死患者，在住院期間共有9例患者發生大出血，其中，5例消化道大出血，1例心臟壓塞，2例股動脈血腫，1例膀胱出血。出血的患者中有1例停用抗血小板藥物后出現大面積腦梗死而死亡，1例患者出現血流動力學障礙而死亡。出血組患者與未出血組相比，年齡較大（72.89歲比63.13歲，P=0.045），心功能更差（88.9%比27.9%，P＜0.001），腎功能更差（61.45 ml/min·1.73m2比96.31ml/min·1.73m2，P=0.007），血紅蛋白水平偏低（117.11g/L比136.05g/L，P=0.004），合并糖尿病的比例增加（39.89%比49.65%，P=0.017）。見表1。

3 討 論

本研究顯示，在急性心肌梗死患者中，高齡、低血紅蛋白水平、糖尿病、心力衰竭和腎功能不全是患者發生院內大出血的危險因素。研究結果與急性冠脈綜合征患者出血風險預測模型CRUSADE評分基本一致[4]。對于危險因素較多的急性心肌梗死患者，應當充分評估缺血和出血的風險，強調冠脈介入治療中的規范操作，制定合理的抗栓方案，達到既能降低患者缺血風險，又能減少大出血發生的目的。

表1 兩組患者危險因素比較