微創鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的效果分析

周耀東，劉進煉，周 青，湯志兵

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院骨科，江蘇 蘇州 215000）

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折疾病類型，臨床多通過鎖定鋼板內固定、外固定支架術治療，實施常規閉合復位外固定其穩定性相對不佳，而常規鋼板內固定術主要于患者解剖復位掌側內固定，對于旋前方肌的保護相對不足，會在一定程度上影響患者功能恢復，增加并發癥發生風險。微創鎖定鋼板內固定術是以常規鎖定鋼板內固定術為基礎實施的一種微創手術形式，創傷相對更小，穩定性更好[1]。本研究選取我院收治（2018年8月至2020年8月間）的橈骨遠端骨折患者54例進行分析，旨在研究橈骨遠端骨折實施微創鎖定鋼板內固定術治療的效果，闡述如下。

1 基礎資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取為2018年8月～2020年8月間我院收治的54例橈骨遠端骨折患者。根據治療方式不同將入選患者分為科研組（n=27）與常態組（n=27）。常態組女性患者8例，男性患者19例；年齡上限74周歲，下限25周歲，均值（47.54±1.26）周歲。科研組女性患者9例，男性患者18例；年齡上限73周歲，下限28周歲，均值（47.48±1.37）周歲。入組患者基線資料（年齡、性別）經統計學檢驗呈現P＞0.05，提示可比性顯著，具有分組研究意義。

1.2 方法

常態組接受閉合復位外固定術治療：臂叢神經阻滯麻醉后，協助患者取仰臥體位，外展患肢，對其進行手法復位，鈍性分離骨間肌，顯露第二掌骨，將1枚2.5mm螺釘置入與骨面垂直部位，于骨皮質進入1-2個螺紋，于切口遠端2cm部位再次置入同樣螺釘，于骨折線近端制作縱切口，鈍性剝離，將橈骨充分顯露，根據以上方式置入1枚4mm螺釘，于切口遠端2cm部位再置于1枚4mm螺釘，在C臂機引導下牽引腕關節，無異常后固定并擰緊螺釘。

科研組實施閉合復位微創鎖定鋼板內固定術治療：麻醉、體位與常態組一致，使用C臂機輔助手法進行復位操作，滿意后將腕關節伸直，經克氏針于橈骨莖突最高點進行臨時固定，于腕橫紋近橈側制作2-3cm弧形橫向切口，切開關節囊，選取大小適宜的鎖定鋼板置入其中，于旋前方肌近端做2-3cm縱向切口，顯露骨板近端，經C臂機明確骨折對位、鋼板等情況，滿意后于鋼板遠端鉆孔，置入鎖定螺釘3枚進行固定，同時取3枚鎖定螺釘同樣固定近端，完成后拔除克氏針。

1.3 觀察指標

對比觀察2組腕關節活動度、腕關節功能。①術后3個月通過Mayo（腕關節功能評分）[2]評價患者腕關節功能，包括工作能力、活動度、握力、疼痛等，分值范圍0-100分，＜65分為差，65-79分為中，80-89分為良，＞90分為優。②術前、術后3個月通過尺偏角、掌傾角、背伸角評價患者腕關節活動度。

1.4 數據處理

調查收集數據經SPSS 23.0統計學軟件進行處理分析，使用（±s）表示腕關節活動度，用t實施結果檢驗；通過率（%）表示腕關節功能，經由x2進行結果檢驗，檢驗值P＜0.05提示數據有統計學對比價值。

2 結 果

2.1 組間患者腕關節活動度分析

科研組治療3個月后尺偏角、掌傾角、背伸角明顯高于常態組（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 組間患者腕關節功能對比分析

常態組腕關節功能優良率低于科研組（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 組間患者腕關節活動度分析（±s）

表1 組間患者腕關節活動度分析（±s）

組別 例數（n） 尺偏角（°） 掌傾角（°） 背伸角（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后科研組 27 17.24±2.15 26.34±1.26 30.48±3.57 61.28±4.29 22.48±3.57 58.32±3.54常態組 27 17.26±2.25 24.12±1.29 30.57±4.76 52.75±5.34 22.42±3.81 45.14±3.48 t 0.0333 6.3970 0.0785 6.4707 0.0597 13.7961 P 0.9735 0.0000 0.9337 0.0000 0.9526 0.0000

表2 組間患者腕關節功能對比分析[n（%）]

3 討 論

橈骨遠端骨折多發生于橈骨遠端2-3cm處，極易合并繞腕關節、下尺橈關節損傷，若未得到及時有效治療會嚴重影響患者腕關節活動性與相應功能，降低患者生活質量水平，影響患者預后[3]。臨床多通過鎖定鋼板內固定方式在治療橈骨遠端骨折，具有穩定性好，能夠盡早實施康復訓練等優勢，已被廣泛應用于臨床。但傳統鎖定鋼板固定創傷相對較大，需剝離較多骨膜，對旋前方肌的損傷相對較大，導致術后恢復受到一定影響，臨床應用存在一定局限性[4]。

本次研究結果表明，兩組患者治療前腕關節活動度數據差異不顯著（P＞0.05）；科研組治療3個月后尺偏角、掌傾角、背伸角明顯高于常態組，常態組腕關節功能優良率低于科研組，兩組數據經檢驗提示統計學對比價值顯著（P＜0.05）。提示微創鎖定鋼板內固定術的固定效果更穩定，且術后患者能夠早期開展康復訓練，對于功能恢復較為有利。由于微創治療創傷相對較小，采取近端、遠端兩個較小切口，將鋼板沿旋前方肌下置入，能夠減輕對肌腱、旋前方肌的損傷，利于功能恢復。此外，微創鎖定鋼板內固定術能夠在不暴露斷裂端的情況下取得滿意的復位效果，減輕術后疼痛與創傷，更利于患者術后恢復[5]。

綜上所述，微創鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折相比外固定治療效果更好，能夠顯著改善患者腕關節功能與活動度，具有重要的臨床指導意義。