一體化護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救中的價(jià)值分析

張 丹

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221006）

急診室是比較特殊的科室，收治的患者病情比較危急，患者若存在嚴(yán)重的創(chuàng)傷，搶救護(hù)理方式會(huì)影響患者的救治，還會(huì)對(duì)患者生命延續(xù)造成影響。急診救治最為重要的是搶救效率，為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間[1]。傳統(tǒng)護(hù)理比較固定和繁瑣，在護(hù)理的不斷創(chuàng)新與發(fā)展下，一體化護(hù)理在急救中的應(yīng)用越來越多，獲取的口碑也較好。為確定此護(hù)理的實(shí)際效果，本研究對(duì)收治的患者分組實(shí)施不同護(hù)理，觀察護(hù)理效果，實(shí)際護(hù)理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治樣本：66例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；編選時(shí)間：2019年11月～2020年11月；分組方法：隨機(jī)摸球；小組：對(duì)照組（n=33，男女比值19:14），年歲19～61歲，中位值（39.6±4.8）歲；觀察組（n=33，男女比值18:15），年歲18～62歲，中位值（39.5±4.9）歲；兩組患者資料信息差異不明顯（P＞0.05），可對(duì)比。入組患者均知情，自愿在知情協(xié)議書上簽字，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審查會(huì)考察通過。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。患者到達(dá)急診科室后，可檢測(cè)患者的體溫與血壓，做好前期處理等待科室醫(yī)生會(huì)診。

觀察組：一體化護(hù)理。具體護(hù)理措施為：

1.2.1一體化護(hù)理培訓(xùn)

熟悉掌握一體化護(hù)理流程，醫(yī)護(hù)人員按照實(shí)際需求分為不同小組，每小組成員明確自身崗位職責(zé)，小組之間完成分工合作，保持一定秩序，將搶救效率提高。

1.2.2院前搶救

1.2.2.1急救護(hù)理干預(yù)前期，構(gòu)建急診科等諸多科室協(xié)調(diào)合作的一體化創(chuàng)傷急救小組，由富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與專科主任組成，急診專科護(hù)士必須具備熟練的急救護(hù)理專業(yè)知識(shí)，掌握急診嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程與較高的綜合判斷分析能力，依據(jù)合理的制度排班。急診護(hù)士可行三班多人制，每班至少5名護(hù)士上班，選擇資歷較深的護(hù)士任職值班小組組長(zhǎng)，實(shí)施安全的綠色通道。小組成員需明確各自職責(zé)，指揮小組調(diào)集搶救小組人員。

1.2.2.2接到120急救電話，1min內(nèi)出發(fā)，達(dá)到急救現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者可于院前救命，做好患者的肢體保護(hù)，注重感染控制，能夠做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)。按照患者的量表指標(biāo)快速判斷是否行對(duì)應(yīng)的急救處理。急救的同時(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)期間展開急救持續(xù)搶救，做好疾病監(jiān)護(hù)。借助120尋呼臺(tái)通知急診科所需的物品，提前做好準(zhǔn)備工作。

1.2.2.3 接收到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，可對(duì)其行止血處理，測(cè)定記錄患者的血壓、脈搏、出血量等體征，把握患者呼吸、氣道、神智，運(yùn)用最快的速度對(duì)創(chuàng)傷部位以及嚴(yán)重程度展開評(píng)估，迅速抽血化驗(yàn)，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。針對(duì)患者的實(shí)際病情聯(lián)系手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.3 院中搶救

1.2.3.1患者到達(dá)急救地點(diǎn)，迅速判斷患者是否需行急救處理，行急救處理期間，注意轉(zhuǎn)移患者。轉(zhuǎn)運(yùn)期間為醫(yī)院傳達(dá)患者的疾病情況，立刻構(gòu)建搶救策略，運(yùn)用綠色通道，在患者入院后及時(shí)接受治療，不耽誤時(shí)間。

1.2.3.2 患者一經(jīng)入院，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化急救流程，快速對(duì)患者進(jìn)行搶救。由專業(yè)人員對(duì)患者的疾病進(jìn)行評(píng)估，按照患者的實(shí)際病情預(yù)估可能存在的突發(fā)事件，做好交接工作。提前和手術(shù)室、CT、ICU科室構(gòu)建對(duì)接，轉(zhuǎn)運(yùn)期間做好患者的病情監(jiān)測(cè)，注意攜帶搶救器械，有效減少危險(xiǎn)事件的出現(xiàn)。

1.2.4 深入推行支持治療一體化護(hù)理

急救治療組人員可提前告知相關(guān)科室做好對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，做好各個(gè)科室的銜接工作。開通與科室對(duì)應(yīng)的綠色通道，運(yùn)用會(huì)診、檢查同步方案，保障會(huì)診與全部檢查以最快的速度完成，在做好術(shù)前準(zhǔn)備期間，由急診科直接送患者進(jìn)入手術(shù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組的檢查時(shí)間、在急診停留時(shí)間，比較兩組長(zhǎng)短。（2）記錄兩組的搶救成功人數(shù)與死亡人數(shù)，計(jì)算其概率，比較高低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均值（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)； 檢驗(yàn)用于比較分類數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析檢查時(shí)間、急診停留時(shí)間

兩組比較，觀察組檢查時(shí)間較短，在急診停留時(shí)間較短（P＜0.05）。見表1。

表1 分析檢查時(shí)間、急診停留時(shí)間（±s）

表1 分析檢查時(shí)間、急診停留時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 檢查時(shí)間 在急診停留時(shí)間觀察組 33 12.2±0.7 9.3±2.3對(duì)照組 33 16.3±1.3 14.2±1.6 t 15.952 10.047 P 0.000 0.000

2.2 分析成功率與死亡率

兩組相比，觀察組搶救成功率較高，死亡率較低（P＜0.05）。見表2。

表2 分析成功率與死亡率[n（%）]

3 討 論

我國(guó)交通事業(yè)的迅速發(fā)展下，嚴(yán)重創(chuàng)傷病例在逐步增加。患者的創(chuàng)傷是因?yàn)橥饨绫┝λ拢l(fā)生部位有廣泛性的軟組織損傷，合并存在強(qiáng)烈的器官衰竭，會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅[2]。此疾病于當(dāng)前臨床沒有有效的救治方法，只有促使患者盡早接受治療，方可對(duì)疾病的病情進(jìn)行控制，預(yù)防疾病的惡化，對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此，注重護(hù)理，從整體上提高護(hù)理質(zhì)量極度必要，這樣可縮短搶救時(shí)間，預(yù)防疾病的惡化。

一體化護(hù)理的實(shí)施，需較多科室的互相聯(lián)合，互相之間協(xié)同作用，對(duì)患者進(jìn)行救治，以免患者浪費(fèi)不必要的時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多的搶救機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取在短時(shí)間之內(nèi)及時(shí)完成搶救，為挽回患者的生命有重要意義[3]。一體化護(hù)理可從整體上展現(xiàn)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，注重各個(gè)科室之間的協(xié)同，對(duì)于人員的儲(chǔ)備與分配要求較高，這就需加強(qiáng)護(hù)士與組織二者的互相管理，全面展開救治。

臨床搶救患者主要分三個(gè)階段，第一階段是受傷后15min-0.5h內(nèi)，受傷嚴(yán)重的患者會(huì)因?yàn)槭а^多導(dǎo)致死亡，第二階段是患者在受傷后6-8h，多數(shù)患者會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)并發(fā)癥，從而加速患者的死亡。第三階段是患者受傷后的多個(gè)興起，很多患者因?yàn)槠鞴偎ソ邥?huì)死亡。因此，第一時(shí)期與第二時(shí)期與急救存在一定關(guān)聯(lián)[4-5]。急救工作主要在于爭(zhēng)分奪秒，流失一秒鐘會(huì)喪失一個(gè)鮮活的生命，經(jīng)對(duì)急救工作流程的完善，可將急救工作效率提高，有效對(duì)生命負(fù)責(zé)，一體化護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效提高搶救效率。本研究觀察組在實(shí)施一體化護(hù)理后，所用的檢查時(shí)間、在急診停留時(shí)間，搶救死亡率降低，效果比常規(guī)護(hù)理好。

縱觀搶救情況，為急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者行一體化護(hù)理，可縮短檢查時(shí)間、在診停留時(shí)間，提高搶救成功率。