風險管理在高膽紅素血癥光療新生兒護理中的應用

鄒 芳，王靜麗，周忠梅

（江蘇省宿遷市泗洪縣中醫院，江蘇 泗洪 223900）

新生兒黃疸屬于兒科最為常見的臨床疾病，主要由膽紅素代謝異常，導致膽紅素水平升高，引起黏膜、鞏膜以及皮膚黃染等病癥，若不及時治療，則會引發膽紅素等嚴重并發癥，進而使患者的成長發育受到影響。目前針對新生兒高膽紅素血癥比較常見的治療方式為藍光照射，此類治療方式屬于一種簡單方便的治療方式，能夠維持新生兒血中膽紅素水平，起到緩解高膽紅素血癥的作用。但是由于新生兒發育尚未成熟，皮膚嬌嫩，在照射過程中容易產生負面情緒，嚴重者甚至會產生風險事件，所以為新生兒選擇一種科學的護理方式顯得尤為重要[1]。風險管理屬于一種風險防控手段，能夠有效控制護理過程中出現的風險因素，強化護理效果，以確保藍光照射治療的順利進行。基于此，本文對新生兒高膽紅素血癥分別實施風險管理和常規護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究均為我院接受藍光照射治療的高膽紅素血癥新生兒，于2019年1月-2020年7月按照電腦隨機分配原則分為對照組和觀察組。對照組共有35例新生兒，胎齡最長為41周，最短為36周，平均（39.16±2.35）周，其中包括20例男患兒和15例女患兒；順產新生兒19例，剖腹產新生兒16例。觀察組共有35例新生兒，胎齡最長為42周，最短為35周，平均（39.17±2.37）周，其中包括18例男患兒和17例女患兒；順產新生兒20例，剖腹產新生兒15例。兩組患兒一般資料對比，無較大差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組新生兒實施常規護理干預，主要對新生兒體征變化進行嚴密觀察，做好新生兒皮膚清潔工作等。觀察組在對照組基礎上實施風險管理，具體方法如下：（1）箱溫不穩干預方式。光療箱需放置在通風良好地方，并通過降低房間溫度，維持箱溫間距90厘米以上、箱溫30℃-33℃之間；若期間燈光使用時間超過1000小時，則需立即進行更換，并注重燈管上灰塵的清潔，確保光療箱處于正常狀態；每日按時更換溫箱內溫化液，及時添加濕化器水箱水含量。（2）眼罩脫落。首先需對眼罩進行檢查，若發現出現缺血或者松緊度不適、膠布固定效果差等現象需及時更換眼罩，以免增加患兒不適感。同時還需注重眼罩制作材料的選擇，盡量為新生兒選擇全棉不透光的眼罩，并利用彈力帶固定，使患兒眼罩松緊度可隨意調節，在確保眼罩不會脫落的同時，能夠完全遮蓋眼睛，且不會造成毛孔阻塞，既安全又舒適。（3）皮膚損傷。在新生兒入箱前，護理人員需給其戴好眼罩和手套，既可避免藍光照射到完好皮膚，也可防止新生兒亂抓皮膚，減少皮膚損傷。（4）體溫改變。護理人員需每隔2小時便對患者體溫進行一次監測，了解患者箱溫、體溫和濕度，盡量將患兒溫度控制在36.5℃-37.2攝氏度之間，并及時記錄患兒體溫變化情況，并根據患兒體溫調節箱溫，調節幅度最大不超過1攝氏度。

1.3 觀察指標與療效評價標準

比較兩組患兒黃疸指數和血膽紅素指標。觀察兩組患者不良事件發生情況，主要從針頭脫落、眼罩脫落、皮膚損傷等方面指標進行評估。

1.4 統計學分析

選用SPSS 19.0軟件對風險管理調查數據進行分析和計算，臨床效果采用（±s）描述，組間數據實施T檢驗；不良事件發生率采用（n，%）描述，組間數據實施卡方值檢驗；若P＜0.05則代表數據對比有統計學差異性。

2 結 果

2.1 對比觀察組和對照組患者不良事件發生情況

與對照組比較，觀察組患者不良事件發生率明顯較低，數據對比存在顯著差異，P＜0.05。見表1。

表1 對比觀察組和對照組患者不良事件發生情況（n，%）

2.2 對比不同治療的兩組新生兒黃疸指數和血清膽紅素

兩組新生兒黃疸指數和血清膽紅素水平對比，觀察組明顯好于對照組，數據對比有顯著差異，P＜0.05。見表2。

表2 對比不同治療的兩組新生兒黃疸指數和血清膽紅素（±s）

表2 對比不同治療的兩組新生兒黃疸指數和血清膽紅素（±s）

分組 例數 黃疸指數 血清膽紅素觀察組 35 2.13±1.03 177.34±12.59對照組 35 5.25±1.99 207.36±15.99 t-8.2375 8.7266 P-0.0000 0.0000

3 討 論

黃疸屬于一種較為常見的臨床癥狀，多發于新生兒時期，多數患兒黃疸癥狀會隨著時間推移逐漸消退，只有少部分新生兒會出現嚴重黃疸癥狀，該癥狀主要由機體高水平膽紅素引起，會對腦神經造成損傷，嚴重還會引起智力障礙和聽力障礙，所以必須對新生兒黃疸進行早期治療。而在治療過程中維持血紅膽紅素水平顯得尤為重要。機體中膽紅素水平主要分為以下四種形式，即游離膽紅素、結合膽紅素、UCB以及delta膽紅素，想要有效控制病情，就必須采取有效干預方式促進血中膽紅素的下降，預防高膽紅素血癥的發生[2-3]。

目前臨床比較常見的治療方式為藍光照射，此種治療方式具有簡單方便的特點，不會對新生兒機體造成嚴重損傷，能夠有效治療高膽紅素血癥。但是在治療過程中，由于新生兒年齡較小，無法主動配合治療，極易產生哭鬧現象，所以必須選擇一種科學的干預方式，控制意外事件的發生。風險管理是指結合臨床多年經驗，對治療過程中可能出現的風險事件進行防控，以降低意外事件的發生率，能夠最大限度的保證新生兒生命安全[4]。

本次研究表明，觀察組新生兒黃疸指數、血清膽紅素、不良事件發生率指標明顯優于對照組，數據對比存在顯著差異。由此可見在高紅素新生兒藍光治療護理中實施風險管理方法，能夠防止感染，減少新生兒的損傷，保證臨床治療效果，臨床應用價值較高。

綜上所述，在新生兒高膽紅素血癥光療中實施風險管理，能夠有效控制不安全因素，確保護理安全，提高護理質量，取得的臨床效果令人滿意。