術前應用氨甲環酸 對行體外循環手術先天性心臟病患兒的血液保護作用

楊磊磊

（六盤水市人民醫院心胸外科，貴州 六盤水 553001）

體外循環是臨床治療先天性心臟病的常用手術方式，但因為會對血液有形成分造成破壞，因而極易出現凝血因子破壞、纖溶系統亢進等問題，增加術后出血量[1]。氨甲環酸是新一代的抗纖溶藥物，其優勢在于可以防止纖維蛋白被纖溶酶降解，起到血液保護的作用。本文對我院2018年3月—2020年8月接診的68例先天性心臟病患兒開展回顧性分析，現就本次研究成果作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年3月—2020年8月接診的68例先天性心臟病患兒開展回顧性分析，均接受體外循環下行心內畸形矯治術治療。觀察組的34例患兒中男20例，女14例，年齡8個月～10歲，平均（5.4±2.1）歲，包括室間隔缺損14例、房間隔缺損10例、法洛四聯癥5例、其他5例；對照組的34例患兒中男21例，女13例，年齡8個月～10歲，平均（5.6±2.0）歲，包括室間隔缺損18例、房間隔缺損12例、法洛四聯癥7例、其他7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受體外循環下行心內畸形矯治術治療，采用靜脈吸入復合麻醉，氣管插管后采用芬太尼持續泵入，實現麻醉維持目的。其中觀察組在手術前30 min單次輸注25 mg/kg的氨甲環酸，對照組在手術前30 min單次輸注25 mg/kg的生理鹽水，常規開展手術。體外循環治療結束后使用魚精蛋白中和肝素（魚精蛋白∶肝素=1.5∶1.0）。

1.3 觀察指標與評價標準

術后24 h取患兒空腹靜脈血5 ml，檢測血紅蛋白、血小板計數及凝血酶原國際標準化比值（INR）水平，儀器選用全自動血液分析儀，INR借助標準曲線法測定，血紅蛋白借助比色法測定，血小板計數借助電阻抗法測定。記錄總引流量、血小板輸注量、血漿輸注量及紅細胞懸液輸注量。

1.4 統計學方法

研究結果數據應用統計學軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數資料分別用±s、（n，%）表示，差異性分別對應t檢驗、x2檢驗；檢驗依據：P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后24 h血紅蛋白、血小板計數及INR水平比較

觀察組術后24 h血紅蛋白、血小板計數均高于對照組，INR水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后24 h血紅蛋白、血小板計數及INR水平比較（±s）

表1 兩組術后24 h血紅蛋白、血小板計數及INR水平比較（±s）

組別 n 血紅蛋白（g/l）血小板計數（×109/l） INR水平觀察組 34 120.76±50.44 175.87±54.22 1.42±0.24對照組 34 102.64±43.22 145.77±65.32 1.65±0.33 t / 5.980 2.068 3.287 P / 0.000 0.043 0.001

2.2 兩組術后相關指標比較

觀察組總引流量、血小板輸注量、血漿輸注量及紅細胞懸液輸注量均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后相關指標比較（±s）

表2 兩組術后相關指標比較（±s）

組別 n 總引流量（ml） 血小板輸注量（U） 血漿輸注量（ml） 紅細胞懸液輸注量（U）觀察組 34 212.76±104.54 0.05±0.02 123.66±45.32 0.66±0.32對照組 34 266.87±100.65 0.17±0.03 168.98±76.33 0.87±0.41 t/2.174 19.407 2.977 2.354 P/0.033 0.000 0.004 0.021

3 討 論

氨甲環酸是一種由人工合成的抗纖溶性藥物，與氨酸的化學結構有較大的相似性，其作用機理在于可以有競爭力性的結合合纖溶酶原和纖溶酶的賴氨酸結合位點，以此來抑制纖溶酶與纖維蛋白的結合，最終實現抑制纖維蛋白分解的目的。另外，氨甲環酸對血小板磷酸腺苷有較強的保護作用，可以最大限度減少血小板損傷情況的出現，實現保護血小板的目的[2]。近年來臨床通過研究發現，氨甲環酸可以有效減少術中出血量和輸血量，因而逐漸被應用到成人體外循環手術治療中，可以取得較好的治療效果。

先天性心臟病患兒體外循環術后出血是一種較為常見且嚴重的并發癥，對患兒的生命安全有較大的威脅，且嚴重時還需要進行二次開胸止血。本次研究發現，觀察組術后24h的血紅蛋白與血小板計數均高于對照組，表明氨甲環酸可有效減少手術操作對血小板與血紅蛋白的破壞，以此起到血液保護的目的。INR可以直接反映血液的凝固時間，當INR數值越大時表明血液的凝固難度越大，研究發現觀察組患兒INR水平低于對照組，表明術前應用氨甲環酸可以加快患兒體外循環術后凝血功能的恢復。在兩組術后相關指標比較中發現，觀察組總引流量、血小板輸注量、血漿輸注量及紅細胞懸液輸注量均少于對照組，表明小劑量的氨甲環酸可以起到很好的血液保護效果，有效減少術后出血量和輸血量，分析原因可能與其有效的血液保護作用有較大的關系。

綜上所述，對行體外循環手術先天性心臟病患兒術前應用氨甲環酸，可減少患兒術后引流量與輸血量，促進凝血功能恢復。