龍膽瀉肝湯加減治療宮頸炎合并HPV感染臨床療效 及對HPV轉陰率的影響

高璐璐

（南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226000）

因衣原體感染、淋病、激素失調、菌群紊亂等因素使女性子宮頸部位存在不同程度的炎癥反應，被稱之為宮頸炎，在患病早期，患者一般是不會出現典型癥狀的，多在例行健康體檢時發現，但也有小部分患者會出現陰道不規則出血、陰道分泌物異常、性交疼痛等癥狀[1-3]。如果說患病后沒有及時接受有效治療，則很容易合并一系列并發癥，進而使臨床治療工作開展更為困難。HPV感染作為宮頸炎常見卻又嚴重的一種并發癥，是指因人乳頭瘤病毒感染導致人體皮膚黏膜遭受感染，致使鱗狀上皮增生，從而誘發一系列癥狀，如肛門周圍存在體積較小的腫物、宮頸接觸性出血、皮膚表面出現疣樣物等等，伴隨著病情的進一步加重，則會加劇合并宮頸癌、頭頸部黏膜惡性腫瘤等疾病的危險性[4-5]。近幾年來，人們生活方式不斷改變，加之性觀念更為開放，使宮頸炎合并HPV感染正不斷呈年輕趨勢增加，這嚴重威脅了女性的身心健康，如何有效提高這類患者生存質量，延緩疾病發展，是當前臨床務必要解決的重要問題[6]。為明確宮頸炎合并HPV感染的藥物治療效果，筆者將龍膽瀉肝湯加減方融入這類患者治療工作中，現將治療流程與效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的40例宮頸炎合并HPV感染患者按照電腦隨機分組法分為對照組、觀察組各20例，研究起止時間為2019年2月～2020年6月，觀察組年齡32～41歲，平均年齡（36.69±4.12）歲，病程2～6月，平均病程（4.01±1.08）月；對照組年齡32～41歲，平均年齡（36.82±4.08）歲，病程2～5月，平均病程（3.95±1.05）月，經對比，兩組患者資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組、觀察組患者保婦康栓（海南碧凱藥業，Z46020058,1.74g*14粒）進行治療，在每晚睡前清洗外陰，將1.74g保婦康栓置入陰道后穹窿處，連續治療3個月。觀察組患者在使用保婦康栓的基礎上，加服龍膽瀉肝湯加減方，方劑構成：生地黃、龍膽草、澤瀉、土茯苓、車前子、薏苡仁、白術各10g；生甘草、木通、柴胡各5g；黃芩12g；當歸3g；梔子9g。結合患者不同證型隨證加減，將上述藥材用水浸泡后煎制，1劑/d，分早、晚服用完畢，連續服用3個月。

1.3 觀察指標

通過對比兩組患者臨床癥狀改善時間、HPV-DNA轉陰時間、臨床指標變化情況、生活質量評分以及不良反應發生率來對其治療效果展開評估。其中，借助SF-36生活質量評定問卷來對患者生活質量進行評估，該量表包括36個問題，滿分100分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，宮頸接觸性出血、皮膚表面疣樣物、排尿疼痛、TNF-α、IL-1β、IL-10等均以（±s）表示，不良反應發生率以%表示，x2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者臨床癥狀改善時間

觀察組患者臨床癥狀改善時間明顯短于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），詳見表1：

表1 患者臨床癥狀改善時間（n=20，±s）

表1 患者臨床癥狀改善時間（n=20，±s）

組別 宮頸接觸性出血（d）皮膚表面疣樣物（d） 排尿疼痛（d）對照組 16.71±2.09 14.69±2.21 12.85±1.15觀察組 9.04±1.86 10.37±1.03 9.36±1.46 t 12.261 7.924 8.398 P 0.001 0.001 0.001

2.2 患者臨床指標變化

觀察組患者各項臨床指標改善情況更為明顯（P＜0.05），詳見表2：

表2 患者各項臨床指標變化（n=20，±）

表2 患者各項臨床指標變化（n=20，±）

組別 TNF-α（μg/L.1）IL-1β（μg/L.1）IL-10（μg/L.1）對照組 7.89±1.41 54.97±23.07 64.29±7.21觀察組 4.15±1.05 23.64±12.16 75.38±8.22 t 9.514 5.373 4.536 P 0.001 0.001 0.001

2.3 患者不良反應發生率

觀察組惡心嘔吐1例、口干1例、無四肢乏力患者，不良反應總發生率10%，對照組惡心嘔吐1例、口干1例、四肢乏力1例，不良反應總發生率15%。兩組患者不良反應發生率無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 患者HPV-DNA轉陰時間、SF-36評分

觀察組患者HPV-DNA轉陰時間更短，SF-36評分也高于對照組患者（P＜0.05），詳見表3：

表3 患者HPV-DNA轉陰時間、SF-36評分（n=20 ）

3 討 論

宮頸炎在臨床中也被稱之為子宮頸炎癥，該病發病機制主要為細菌感染，有多個性伴侶、未佩戴避孕套進行性行為或曾患有宮頸炎的女性也是該病的多發群體[7]。雖然說多數患者經過積極治療與護理后可以痊愈，但是仍舊也有患者因用藥依從性差或治療方案不合理，導致治療效果不佳，進而加重病情，使合并HPV感染等并發癥的概率有所增加。HPV感染作為宮頸炎常見并發癥之一，在臨床中分為低危型HPV病毒感染與高危型HPV病毒感染兩種類型，如果患者屬低危型HPV病毒感染，則容易引發性病，例如尖銳濕疣等等，如果屬高危型HPV病毒感染，則會誘發宮頸病變，加劇患有宮頸癌的危險性[8-9]。由此可見，HPV感染危害性極強，應及時對這類患者開展安全且有效的治療方案，以避免病情蔓延而使臨床治療工作更加棘手[10]。

保婦康栓作為臨床中廣泛應用的宮頸炎合并HPV感染治療藥物之一，主要成分為莪術油與冰片，莪術油能有效改善人體氣血循環，并提高免疫功能，且化瘀消痛作用顯著；冰片則有開竅散郁、去翳明目之效，上述藥物合用，能起到顯著的治療效果。但是，對于病情嚴重的患者，單純應用保婦康栓進行治療，可能無法達到預期治療效果，因此，對于這類患者，應考慮聯合用藥方案。中醫將宮頸炎合并HPV感染歸入“帶下病”中，濕熱下注是其病機，因此應以治療燥濕為主。龍膽瀉肝湯加減方屬中醫經典方劑，方劑中的生地黃、龍膽草、澤瀉有清熱養陰、瀉肝膽火、降脂利水之效[11]；土茯苓、車前子、薏苡仁有解毒除濕、利尿明目、排膿散結之效；白術、生甘草、木通利尿利膽、調和諸藥、通淋除煩作用顯著；柴胡、黃芩、當歸、梔子也能起到一定的疏肝解郁、止血解毒、利濕消炎作用。

本研究將龍膽瀉肝湯加減方與保婦康栓聯合應用在宮頸炎合并HPV感染患者（觀察組）治療工作中，發現該組患者臨床癥狀改善時間、HPV-DNA轉陰時間明顯短于對照組患者，且各項臨床指標改善情況更佳，SF-36評分更高（P＜0.05），但是兩組患者均出現不良反應，發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明在對患者采取常規藥物治療的基礎上，加用龍膽瀉肝湯，能更為有效地改善患者臨床癥狀，避免病情進一步加重。

綜上，龍膽瀉肝湯加減方對宮頸炎合并HPV感染患者可以起到明顯治療效果，提高HPV轉陰率，值得在臨床實踐中推廣應用。