米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床價值

孫海燕

（無錫市惠山區第二人民醫院，江蘇 無錫 214100）

臨床上異位妊娠屬于婦科較為常見的疾病，主要指在懷孕過程中孕卵在子宮外部著床。異位妊娠類型較多，例如輸卵管妊娠、子宮瘢痕妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見的一種[1]。異位妊娠的表現以下腹部酸脹和疼痛等癥狀為主，隨著時間的推移疼痛感會加劇，當破裂后會引起陰道出血，若不迅速進行干預，易導致休克，威脅孕婦生命健康[2]。對于異位妊娠現階段通常采取手術治療和保守治療，隨著超聲檢查的普及，更多的異位妊娠患者在早期得到確診，為保守治療創造了基礎。本文將對分析異位妊娠患者采取米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療的效果，具體內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究共50例研究對象，均選自在我院醫治的異位妊娠患者，時間范圍在2016年8月至2020年8月期間。通過隨機數字表法設為兩組，對照組（25例）中年齡最小22歲，最大33歲，平均年齡（26.46±2.15）歲，觀察組（25例）中年齡最小21歲，最大34歲，平均年齡（26.24±2.48）歲。本次研究符合我院醫學倫理會標準，并經過委員會同意。患者及患者家屬了解研究內容，同意加入研究并簽字。比較兩組患者基本信息具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組治療方法為米非司酮（國藥準字：H10950202；生產廠家：上海新華聯制藥有限公司），空腹狀態下頓服，每次100mg，服藥兩小時后進食，每天一次，連續治療3天。

觀察組治療方法為米非司酮聯合甲氨蝶呤（國藥準字：H22022674；生產廠家：通化茂祥制藥有限公司）治療，米非司酮用法用量和對照組一致。在米非司酮用藥第三天雙臂肌肉注射甲氨蝶呤，每側25mg。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血β-HCG轉陰時間和住院時間。②評價治療效果，治愈標準：治療后血β-HCG在5.0IU/L以下，影像學結果顯示異位妊娠包塊明顯減少或不存在，子宮直腸窩液性暗區減少一般以上或不存在。未達到上述標準則判定為失敗。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 分析兩組臨床指標

血β-HCG轉陰時間和住院時間，觀察組均短于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），具體如表1。

表1 分析兩組臨床指標（±s）

表1 分析兩組臨床指標（±s）

組別 例數 血β-HCG轉陰時間（d） 住院時間（d）對照組 25 18.64±7.23 14.96±4.35觀察組 25 12.59±6.58 10.35±4.38 t 3.094 3.734 P 0.003 0.000

2.2 比較兩組患者治療效果

對比兩組患者治愈率，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體如表2。

表2 比較兩組患者治療效果[n(%)]

3 討 論

異位妊娠中輸卵管妊娠最為多發，出現的原因是輸卵管管腔及其附近炎癥造成輸卵管阻塞，孕卵運行至管腔時受到阻礙，無法正常在宮腔著床，從而導致輸卵管膨脹破裂[3]。孕婦在前三個月出現死亡也和異位妊娠密切相關，正是因為異位妊娠嚴重威脅孕婦生命安全，如何有效治療異位妊娠一直是臨床婦科重點關注的問題。

本次研究分析了甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療對異位妊娠的療效，從研究結果看出，觀察組治愈率高于對照組，同時血β-HCG轉陰時間和住院時間低于對照組，可見異位妊娠患者采取甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療療效確切，能夠促進血β-HCG轉陰，加快身體恢復。米非司酮屬于抗孕激素藥物之一，能夠競爭性的結合早孕蛻膜組織的激素受體，抑制孕酮及其受體作用，促使妊娠絨毛組織壞死。同時降低黃體生成素含量，使黃體逐漸萎縮。另外，米非司酮還可產生內源性前列腺素，促使胚胎和著床部位分離[4]。甲氨蝶呤屬于抗代謝類藥物的一種，能夠和細胞中二氫葉酸還原酶活性部位相結合，切斷二氫葉酸還原為四氫葉酸，進而減少嘌呤、嘧啶、DNA以及蛋白質的合成，加快滋養細胞凋亡，造成異位妊娠胚胎停止發育，加快組織脫落和吸收[5]。兩種藥物聯合使用可相互協同，促進絨毛、胚囊壞死，起到良好的治療效果。并且米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療相較于傳統手術治療，患者接受度更高，存在一定優勢，但是對于保守治療無效者仍需要進行手術治療。

綜上所述，米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療應用于異位妊娠患者中，能夠促進血β-HCG轉陰，加快身體恢復，效果較好，具有良好的臨床推廣意義。