認(rèn)識休克

文/河南·王榮華 插圖/波西

休克是一種細(xì)胞急性缺氧綜合征，是以循環(huán)衰竭為基礎(chǔ)的危重病理過程。休克患者血壓可降至80毫米汞柱以下，血流減慢，此時由于循環(huán)衰竭和大腦供血嚴(yán)重不足而引起一系列臨床癥狀，患者脈搏加快，臉色蒼白，四肢發(fā)冷，呼吸急促、變淺且不規(guī)律，感覺模糊，神志淡漠，體溫下降，脈細(xì)弱而快速，并伴口渴和尿少等癥。休克后果十分嚴(yán)重，通常是致命的，所以一旦休克必須立即送醫(yī)院搶救。休克患者預(yù)后取決于病因、患者合并的其他疾病、治療開始的時間以及治療方案。

臨床上休克大體可分為五種類型。

低血容量休克。常見于消化道大量出血、創(chuàng)傷出血、嚴(yán)重?zé)齻×覈I吐和腹瀉造成的嚴(yán)重脫水。

感染性休克。由于細(xì)菌或病毒侵人機體，造成全身血管麻痹，以致循環(huán)衰竭，如敗血癥、肺炎、流行性出血熱等。

過敏性休克。常見有青霉素過敏、輸異型血等引起，由于這類休克發(fā)生迅速，醫(yī)學(xué)上稱為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

心源性休克。由心功能不全，如急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常以及其他心臟病引起。

神經(jīng)元性休克。外傷、劇痛或麻醉意外等，因神經(jīng)調(diào)節(jié)作用失常所致。

休克的發(fā)病過程可分為三個階段。

休克代償期Ⅰ期（休克早期）。休克剛開始時，由于交感——腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮，皮膚、內(nèi)臟血管收縮明顯，對整體有一定代償作用，可減輕血壓下降，心、腦血流量能維持正常。患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，很快就會好轉(zhuǎn)，但如果不能及時有效治療，休克會進(jìn)一步發(fā)展。

休克進(jìn)展期Ⅱ期（休克期）。休克沒有得到及時治療，微循環(huán)淤血，回心血量減少，就會進(jìn)入可逆性失代償期。這時患者的主要臨床表現(xiàn)為：血壓進(jìn)行性下降，心腦血管失去自身調(diào)節(jié)，冠狀動脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷，皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)瘀斑。此時積極救治病情仍然可逆。

休克難治期Ⅲ期（休克晚期）。休克發(fā)展的晚期階段，為不可逆性失代償期。主要臨床表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)。患者中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，毛細(xì)血管無復(fù)流，全身微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，細(xì)胞受損乃至死亡，心、腦、肺、腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭。

休克要早發(fā)現(xiàn)早治療才能提高治愈率。不論患者休克程度輕重如何，在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水。