山東省性病診療規范化服務狀況調查

陳新龍 甘言玲 初同勝 劉殿昌

1濟南大學 山東省醫學科學院 醫學與生命科學學院，山東濟南，250200；2山東第一醫科大學附屬皮膚病醫院(山東省皮膚病醫院)，山東省皮膚病性病防治研究所，山東濟南，250022

性傳播疾病是世界上最常見的疾病之一[1]。性病的控制策略包括控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。早期發現性病感染者并提供規范化診療服務可有效控制傳染源，防止性病進一步傳播。因此，性病規范化診療是性病防治工作中的重要環節[2]。性病規范化診療服務是指性病診療機構按照國家性病診療指南的正規程序開展的診療與預防服務。有效的診療服務包括正確診斷、合理規范治療、復查隨訪、主動篩查和及時的疫情報告，以及提供健康教育與咨詢、促進安全套使用、性伴通知等預防服務。2010年，《山東省預防與控制梅毒規劃(2010-2020年)》在我省頒布實施，要求至2020年底，梅毒預防和診療服務專業人員相關知識和技術標準掌握合格率達到100%；孕產期保健人員預防梅毒母嬰傳播相關知識和技術標準掌握合格率達到90%。性病診療機構主動提供梅毒咨詢檢測服務的比例達到90%，梅毒患者接受規范診療的比例達到90%。

為確定山東省性病診療服務一般狀況，進一步提高性病診療服務水平，我們對從事性病診療的醫生進行了問卷調查。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以參加2019年山東省省級性病培訓班及5個市級培訓班的從事性病診療服務工作的臨床醫生作為調查對象。

1.2 資料收集 設計調查問卷，內容包括醫生的一般情況(工作單位、從事專業)、三年內接受培訓情況、臨床診療和預防服務狀況及性病專業知識掌握狀況。選取10道單選題測試專業知識掌握情況，每題1分，共計10分。對參加培訓班的臨床醫生進行培訓前調查，現場講解填寫問卷有關事項，并要求15分鐘內答完。質量控制員現場核查，保證問卷填寫質量。

1.3 統計學方法 資料由研究者負責進行統一審核、編號。采用Epidata軟件建立數據庫，調查問卷由雙人兩遍錄入,確保兩次錄入結果完全一致。并利用統計軟件對數據進行邏輯核對。采用SPSS 22.0軟件進行分析。

2 結果

共調查醫生320人，有效數據311人。20.9%(65/311)工作<5年，79.1%(246/311)工作≥5年。61.7%(192/311)的醫生在3年內參加了省級或市級培訓，92.6%(288/311)的醫生在臨床工作中能夠對有可疑癥狀或高危人群進行性病篩查，83.3%(259/311)的醫生在臨床工作能夠做到性伴通知，88.1%(274/311)的醫生能夠在臨床工作中對性病就診者進行健康教育。見表1。

皮膚專科醫院醫生3年內參加省級或市級培訓的比例高于其他類型醫院醫生(76.2% vs 59.5%)，差異有統計學意義(χ2=4.295，P=0.038)；皮膚性病科醫生3年內參加省級或市級培訓的比例高于婦產科醫生(72.2% vs 47.7%)，差異有統計學意義(χ2=14.553,P=0.000)；其他科室醫生比例高于婦產科醫生(55.4% vs 47.7%)，差異有統計學意義(χ2=6.852,P=0.009)。皮膚性病科醫生開展性伴通知的比例高于婦產科醫生(90.5% vs 73.9%),差異有統計學意義(χ2=11.986，P=0.001)。皮膚專科醫院醫生提供性病宣傳材料的比例高于其他類型醫院醫生(90.5% vs 72.9%)，差異有統計學意義(χ2=6.050，P=0.014)；公立醫院醫生提供性病宣傳材料的比例高于私立醫院醫生(78.3% vs 50.0%)，差異有統計學意義(χ2=13.055，P=0.000)。在健康宣傳教育方面，不同科室醫生之間存在統計學差異(χ2=22.606，P=0.000)；皮膚性病科醫生的比例高于婦產科醫生和其他科室醫生(94.9% vs 76.1%，87.7%)，差異有統計學意義(χ2=19.211，P=0.000;P=0.028)。見表1。

在性病專業知識掌握方面，平均得分為4.659分(10分制)。三級醫院醫生與一、二級醫院醫生得分有統計學差異(t=2.338,P=0.020)；皮膚專科醫院醫生與其他類型醫院的醫生得分有統計學差異(t=2.191,P=0.029)；公立醫院醫生與私立醫院醫生得分有統計學差異(t=2.975,P=0.003)。不同科室醫生得分有統計學差異(F=32.661,P=0.000)。見表2。

表1 山東省從事性病診療的醫生參加培訓和開展性病診療服務情況 人(%)

表2 不同醫院和科室醫生的性病診療知識掌握情況 人(%)

3 討論

研究發現，山東省性病診療方面尚存在一些問題和不足。

一是參與培訓的覆蓋面不夠。部分醫師近3年內沒有參加過性病培訓仍在從事性病診療工作。參與培訓的私立醫院醫生數量明顯少于公立醫院。上海市一項調查發現，在被調查的具有性病診療資格的民營機構中，均存在不規范的性病診療[3]。部分患者因缺乏性病知識，害怕泄露個人隱私等原因，會選擇到私立醫院就診[4,5]，“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃中提出，鼓勵私人醫院提供醫療服務。2018年山東省私立醫院1772家，公立醫院807家，比例為2.2∶1。而此次參加培訓的公立醫院的醫生數277人,占34.32%(277/807)；私立醫院醫生數僅為34人，占1.92%(34/1772)。這可能與性病培訓經費限制，未通知到位有關。能夠從一定程度上反映山東省在性病培訓方面覆蓋面不足的問題。所以，加強私立醫院醫生培訓或將成為性病防治的工作重點之一。近一半的婦產科醫生近3年內沒有參加過性病培訓，但仍在從事性病診療工作，有些省份也存在著性病診療培訓不足的情況[2]。醫生專業知識水平的缺乏是梅毒規范化診治的主要影響因素[6]，加強醫生性病知識培訓能明顯降低性病的重新感染[7]。對開展性病診療的醫生進行性病相關知識培訓已經成為性病防治中必不可少的內容。

二是與皮膚性病科醫生相比，婦產科及其他科室醫生性伴通知意識不足。性伴通知的方式主要為口頭告知或病歷中書寫，很少一部分醫生會在臨床工作中發放性伴通知卡，這與全國的調查一致[8]。可能與婦產科等科室醫生工作繁忙，培訓不足，對性伴通知的重要性沒有足夠的認識等因素有關。醫生的診療能力是影響性伴通知的重要因素[9]。性伴通知是性病管理的重要組成部分，對阻斷傳播、防止再感染、預防并發癥有重要意義。有調查發現，對梅毒患者性伴檢測，41.89%的性伴梅毒陽性[10]。

三是一些醫療機構和醫生不重視性病的健康教育。健康教育是影響患者復發的重要保護性因素，由醫生在門診開展性病健康教育和干預措施，對控制性病傳播有著重要意義[11]。為就診者提供性病宣傳材料的主要為皮膚專科醫院醫生與公立醫院醫生，而非皮膚專科醫院和私立醫院常不能為就診者提供性病宣傳材料，對性病的健康教育不重視。對就診者進行性病健康教育的主要為皮膚專科醫生。皮膚專科醫院的醫生與部分公立醫院的皮膚專科醫生承擔著公共衛生職能，有較強的性病防治意識。而婦產科醫生在性病健康教育存在不足，可能與婦產科醫生工作繁忙有關。

四是從事性病診療的醫生在性病專業知識掌握方面存在較大不足。311名醫生平均分僅為4.742分，反映了我省可能在性病診療方面規范率較低。其它省市也存在性病診療不規范及性病知識掌握不足的問題[12,13]。三級醫院醫生平均分高于一、二級醫院醫生，這可能與醫生學歷和職稱有關。盡管與其他類型醫院醫生相比，更多的皮膚專科醫院醫生3年內參加了省市級培訓，但其他類型醫院醫生獲得的平均分卻高于皮膚專科醫院醫生。這可能與我們的培訓效果不理想有關。皮膚專科醫院在性病診療服務中處于重要地位，約1/2的患者會選擇到皮膚性病專科醫院就診[14]。但皮膚專科醫院醫生對性病知識掌握不足，平均分僅為4.475分。2010年以來，山東省注冊醫院逐漸增加，而皮膚專科醫院逐漸減少。目前山東省的皮膚專科醫院多面臨著專業人員不足，醫生學歷偏低，工資待遇低等問題。皮膚專科醫院醫師仍然是我們培訓的主要對象，但如何提高培訓效果需要我們進一步探索。

我們將繼續對存在的其他問題及影響因素進行進一步調查分析。提高山東省性病規范化診療服務水平，需按照梅毒規劃的目標要求，加強規范化管理，進一步提高性病診療醫生臨床診療和預防服務的意識和能力。