印度更適合“群體免疫”？

南方周末特約撰稿　湯迎露發自印度新德里

2020年3月31日，印度加爾各答，當地人戴上各種樣式的口罩。

新華社?圖

★“印度正在疫情、饑餓、經濟發展等各種因素上進行權衡，（它）應該通過允許病毒以可控的方式傳播。”

截至4月28日14時，印度新冠肺炎確診病例累計達29458例。印度衛生部分析，如果不采取果斷“鎖國”等遏制性舉措，全國新冠病毒感染數早已上升至82萬。

過去的24小時內，印度新冠肺炎新增確診病例1990例，創下疫情暴發以來單日最高增幅。截至北京時間4月28日14時，印度新冠肺炎確診病例累計達29458例。

“人類對抗新冠疫情能否取得最后的勝利，很大程度上將取決于印度控制病毒的能力。”世衛組織（WHO）緊急情況計劃主任邁克·瑞安(Michael J Ryan)認為。

猶如“木桶效應”中的短板，印度被認為是全球疫情防控戰的關鍵。最近，一些歐美醫學專家紛紛為印度“開方子”。

“群體免疫”是拿印度做試驗？

“印度正在疫情、饑餓、經濟發展等各種因素上進行權衡，（它）應該通過允許病毒以可控的方式傳播。”美國普林斯頓大學研究員拉曼南·拉克斯米納拉揚(Ramanan Laxminarayan)公開表示。

這名普林斯頓大學研究員還是印度公共衛生基金會(PHFI)的顧問。2020年4月22日，拉克斯米納拉揚所在的團隊發布一項研究成果：印度可能更適合實施“群體免疫”策略。

這項研究還建議印度立刻解除嚴格的封鎖令，讓新冠病毒以“可控”的方式釋放：允許60歲以下的人口恢復正常生活，但仍要戴口罩、保持社交距離、禁止大型集會。對于60歲以上的老人則必須保持隔離狀態，如果出現癥狀要優先得到檢測和救治。按此建議，2020年11月之前，60%的印度人將得到群體免疫力。

作為一個醫學概念，群體免疫通常指任由病毒在人群（或牲畜）中傳播，直到個體產生抗體形成免疫力，如果群體中有70%-80%的個體產生免疫力，疫情就不會大規模流行。

2月初，英國政府一度實施群體免疫策略，被廣泛批評“拿公眾的安危玩‘輪盤賭式的冒險”“無視老年和患有基礎病群體的安危”。3月5日，英國首相鮑里斯·約翰遜確診感染新冠病毒入院治療后，英國朝野幾乎再無人倡導“群體免疫”。

如今，已遭西方世界拋棄的“群體免疫”是否更適合印度？　美國普林斯頓大學的研究團隊堅持認為，印度的國情更適合“群體免疫”：

印度人口密度大，保持社交距離難以奏效；醫療體系落后，無力進行大規模檢測和救治；人口結構更年輕，高達93.5%人口在65歲以下，死亡率因此將低于意大利等嚴重老齡化國家。

對于“群體免疫”的建議，印度及國際社會的反應謹慎。印度媒體《Telangana Today》認為，群體免疫會讓該國的醫療體系崩潰，公眾也會因為放任自流而疏于防護。

印度還有呼吸道疾病盛行的獨特國情。目前，盡管84%的新冠感染者小于60歲，年輕感染者癥狀相對較輕。但是，嚴重的空氣污染，已導致不少年輕人患有呼吸道疾病，這將加劇新冠肺炎在年輕群體中的死亡率。

“即使有一定免疫力，這種免疫力有多強？　能夠在體內維持多長久也仍未可知。”世衛組織流行病學家瑪麗亞·范克爾克霍夫(Maria Van Kerkhove)認為，科學界對于新冠肺炎的免疫力形成尚不明晰。

一些印度輿論也批評說，部分美國專家的“群體免疫”建議可能是想拿印度做試驗。但一些批評人士認為，印度只偏重檢測病情嚴重者的做法，實際上相當于執行“群體免疫”。

危險的人口大遷徙

印度政府并沒有采納“群體免疫”的建議。2020年4月14日，總理莫迪宣布延長“封鎖令”至5月3日。

“我們擺脫病毒的唯一途徑，就是不論發生什么，都不要離開自己的家；每一個區、每一條街道、每一個村莊都要進行封鎖。”3月24日晚8時許，莫迪突然宣布從25日零時起實施為期21天的全國封鎖令。

從“封鎖令”宣布到實施不足四小時。在首都新德里，大批民眾蜂擁進入超市購買食品和日用品。不過，多數印度人還是沒有反應過來。

“我沒有電視機，更沒有時間看電視。”41歲的桑賈伊·帕拉哈（Sanjay Palaha）是一名印度錫克族人，他常年在旁遮普省府拉合爾一家汽車修理店工作，每天可領取350盧比（約合人民幣32元）的薪酬，他把錢攢起來每月寄回老家。

“封鎖令”生效當天，桑賈伊就失業了。3月26日清晨，他帶上兩包餅干、幾根黃瓜，還將從店主那里討來的兩個大礦泉水瓶裝滿白開水，匆匆踏上回家的路。

“只有家里儲備了糧食……我不停地走，走了三個白天兩個夜晚才到家。”4月25日，當筆者撥通桑賈伊的電話時，他已在距離拉合爾城150公里的鄉下家中。

按照“封鎖令”的要求，汽車、火車等公共交通全部停運，桑賈伊只能徒步回家。他說，大約走到七八十公里的時候，雙腳就磨出了水泡，一只涼鞋還開裂了，他撕開一件外套將鞋子包起來繼續趕路。

沿途不乏老人、婦女與兒童，一些幼童累得走不動時，父母會讓他們騎在肩上。每當警車呼嘯而來，返鄉的人群會迅速逃散到公路兩側的荒野中。為了躲避警察的設卡盤查，桑賈伊又繞行了數十公里。

“印度正在走回家!”3月28日，《印度快報》的封面文章寫道：這一幕讓人想起1947年印巴分治時的難民潮。如今，新冠疫情又導致大約4500萬農民工失業并被迫返鄉。

這是一場危險的人口大遷徙，媒體紛紛傳來各種壞消息：一名39歲的男子在德里至中央邦的300公里跋涉中死亡，生前他曾向同伴抱怨“胸痛”；在古吉拉特邦到拉賈斯坦邦途中，又有4人在黑夜中被一輛卡車撞死。

2020年4月18日，一名12歲的女童工杰姆洛·馬克達姆（Jamlo Makdam）在徒步三天后，因過度勞累和脫水不幸死亡，也再一次揭開印度社會雇傭童工的傷疤。

壞消息不斷，印度政府的“封鎖令”被批評缺乏配套的保障措施，不僅加劇了人道主義危機，大規模人口流動還導致新冠病毒傳播。

據印度媒體報道，一些印度人民黨基層組織鼓動民眾舉辦游行、焰火表演，慶祝“人民宵禁”，但這一消息并未得到印度政府的證實。

新德里緊急為封鎖令“補漏洞”。3月29日，印度政府開始調集大量客車協助農民集體返鄉，內政部還要求各地攔截返鄉途中的流民，為66萬名流民設立2.1萬處“隔離營地”，并提供食宿等基本生活保障。兩天后，莫迪政府又成立專項基金賑濟民眾，緊急調撥1500億盧比購買防疫物資。

“實施封鎖是很艱難的決定，我別無選擇。”3月31日，莫迪公開為“封鎖令”的不足道歉，并呼吁民眾“請再忍耐一段時間”。

莫迪本人還親自創辦“總理關懷基金”，此舉得到各界踴躍捐款支持。他還呼吁房東減免租金、雇主照常支付工資，共同幫助弱勢群體熬過隔離期。一時，莫迪政府的民意支持率飆升到83%。

隔離難與社群沖突，讓“群體免疫”呼聲再起

“沒有國家能夠承受長期的封鎖，至少像印度這樣的國家。”印度知名流行病學家加拉帕喀什·姆里伊（Jayaprakash Muliyil）也認同“群體免疫”策略。

全國“封鎖令”帶來一系列副作用，讓“群體免疫”呼聲再起。根據印度信用評級機構Acuite Rat-ings & Research預估，“封鎖令”讓該國每天損失近46.4億美元，累計980億美元。

2020年4月26日，印度經濟監測中心（CMIE）公布數據，全國失業率上升至21.2%。至少90%的勞動力在非正規部門就業，包括保安員、清潔工和人力車夫等，這部分人口受疫情影響最大卻不在失業統計之列。

當前，印度13億人口中還有1.9億貧困人口，他們幾乎每天都要忍受饑餓。一段“隔離營民眾隔著門拼命伸手搶奪食物”的視頻曝光后，讓印度政府保持社交距離的要求受到質疑。

“隔離難”已是普遍現象。在首都新德里，為了領取500盧比（約合人民幣46元）的新冠肺炎救濟金，當地民眾排起了密密麻麻的長隊；在印度最大的達哈維貧民窟，613公頃的棚戶區生活著150萬人，平均1400人共享一個衛生間；在西孟加拉國邦的一座村莊，7名回鄉的村民居住在樹上，當地沒有可供隔離的獨立房間。

“貧窮比病毒更讓人難以忍受。”汽車修理工桑賈伊·帕拉哈說，盡管家中的存糧足以解決溫飽問題，但他需要工作賺錢給母親買藥、為孩子交學費，還要償還父親治病和喪禮所欠下的高利貸，以免黑幫上門逼債。

不少印度人悄悄離開家門，出去賺錢或者購物、社交，這又導致民眾與警察、衛生防疫人員的摩擦不斷。4月10日深夜，數百名古茶拉底省（Gujrat）的工人走上街頭，抗議政府延長封鎖令，他們向警察投擲石塊、焚燒公共設施。

一線醫護人員也時常遭到人身攻擊。4月1日，中央邦印多爾市的醫護人員在檢測一名密切接觸者時，遭到當地民眾暴力襲擊，一群人緊追并投擲石塊，導致兩名女醫生受傷。

4月19日，印度南部城市班加羅爾也出現圍攻醫務人員的暴力事件。據當地警方通報，醫務人員要求三名密切接觸者隔離，遭到當地居民的圍毆。目前，警方已逮捕了59名涉案人員。

當前，印度政府還動員了大約90萬名婦女，擔任衛生防疫志愿者，她們走街串巷普及防疫知識、協助實施隔離政策，每天只有30盧比（約合人民幣2.8元）的津貼，卻時常遭到歧視和侮辱。

“有時候，一家人會跑出來打罵我們，叫我們滾遠點，說我們是病毒。”一名志愿者向印度媒體抱怨。

謠言激活“神藥”和“土方”

據聯合國教科文組織2015年的數據，印度國民識字率為72.1%，成年人口中還有兩億多名文盲。不少民眾極易受網絡謠言影響，導致多地發生暴力抵制隔離政策的惡性事件。

“飲用牛尿可防治新冠肺炎”“服用Panchagavya能包治百病”。3月初以來，一些印度傳統民間土方開始流傳。一段網絡視頻中，一名印度男子用扎啤杯接過新鮮的牛尿一飲而光。

“大概六七歲的時候，一種好像是瘧疾的瘟疫開始流行，我也曾被母親要求喝過牛尿。”桑賈伊·帕拉哈回憶說，那是一種苦澀和腥臭的味道。

Panchagavya則是一種由牛糞、牛尿、牛奶、凝乳和酥油等制作的巧克力狀混合物。一些印度人相信，它不僅可以“凈化心靈”，還能治愈癲癇、癌癥、關節炎、肺結核等疾病。

一些實體商店和網絡平臺上，由Panchagavya制成的牙膏、肥皂、唇膏、洗手液也在銷售，不少外國旅行者出于好奇而購買這些產品，卻往往不敢使用。

大約80%的印度人信奉印度教。牛是印度教的圣物，“毀滅之神”濕婆乘坐的白色公牛，更被視為神牛。因此，白色公牛糞便制作的Panchagavya更受印度人歡迎。

從醫學的角度來看，牛尿和牛糞中含有苯酚，經提煉后確實具有殺菌消毒的功效。但印度醫學研究理事會提醒，牛的排泄物中還有大量細菌和寄生蟲，對防治新冠肺炎無濟于事。

4月初以來，一種Homeopathy的“順勢療法”開始流傳，據稱它來自古代阿育吠陀——印度傳統的草藥療法，倡導服用面包和乳制品等發酵食品，還鼓勵服用印度草藥，甚至毒性很強的砒霜。

一種“擊掌消毒”的療法也在社交媒體傳播，發布者聲稱“擊掌產生的混響可以蒸發新冠病毒”。消息經印度影星莫漢拉爾（Mohanlal）等社會名流點贊轉發后，擊掌迅速成為一種社會運動：3月底，不少印度人不顧封鎖令走出家門，集體鼓掌，讓幾家印度媒體誤報“鼓掌是為防疫人員鼓勁”。

“與新冠病毒的斗爭中，一些勇敢的人們正通過艱苦的努力，挑戰宗教、種姓和社會階級的藩籬。”印度孟買社會與世俗主義研究中心研究員內哈·達巴德（Neha Dabhade）注意到，更多印度人正在超越意識形態進行相互幫助。

在印度西部城市浦那，一名印度教教師和穆斯林伙伴聯手為流民建設“食物銀行”的照片廣泛流傳。

如果不果斷“鎖國”，感染者可能升至82萬

越來越緊缺的醫療資源，也是“群體免疫”策略倡導者的說辭之一，而大規模檢測是阻擊新冠疫情的關鍵一環。

3月初，只有近期有境外旅行史的疑似患者才能接受定點醫院的免費檢測，私人機構不僅收費高達4500盧比（約合人民幣420元），仍舊“一測難求”。直到4月12日，印度才開始大規模檢測。截至4月25日21時，印度已完成對579957份病毒樣本的檢測。

但是，印度依舊是全球病毒檢測率最低的國家之一，不少出現疑似癥狀的患者不被檢測。檢測效率也很低，甚至6天以上才能出檢測結果。一名孟買的醫生感染新冠病毒死亡的次日，他的家人才拿到顯示陽性結果的檢測報告。

“目前，80%的新冠患者癥狀輕微或者無癥狀，這給篩查工作帶來極大的挑戰。”印度醫學研究理事會科學家拉曼（Raman R Gan-gakhedkar）博士無奈地表示，印度不具備對所有無癥狀感染者全面檢測的條件。

作為全球最大一般藥物和仿制藥出口國，印度依舊面臨藥品短缺局面，莫迪政府一度下令對14種藥物實施出口禁令。

“如果印度不向美國出口羥氯喹，那么就等著承受美國的嚴厲經濟制裁。”4月6日，美國總統特朗普發出威脅。次日，印度以“團結抗疫”為由取消了藥物出口禁令。

新冠疫情肆虐，印度人依舊樂觀、平和。一對夫婦為新生的嬰兒取名“消毒液”（Sanitiser），還有一些父母為孩子取名“冠病”（Corona）“封鎖”（Lockdown）等。

一項研究預測，印度5月底的新冠肺炎感染者可能接近25萬例。印度衛生部分析，如果不采取果斷的“鎖國”等遏制措施，這一數字將上升至82萬。

4月初，印度“圣河”恒河的水質明顯改善，喜馬拉雅山脈也在三十多年來首次走出霧霾，兩三百公里外的旁遮普居民紛紛拍照傳到社交媒體上。

“這是好兆頭！”每周六晚上，汽車修理工桑賈伊·帕拉哈還會跟家人一起點上蠟燭，雙手合十，祈禱女神巴拉特·馬塔（Bharat Mata）盡快能讓瘟疫散去。