超聲診斷頸部遷徙性魚刺異物2例

倪茂杰，劉 學，蔣 迪

(1.重慶醫科大學附屬永川醫院超聲科，重慶 402160；2.重慶市九龍坡區人民醫院超聲科，重慶 401329；3.南華大學附屬第一醫院超聲科, 湖南 衡陽 421001)

圖1 病例1，魚刺穿破食管伴周圍膿腫形成 A.超聲聲像圖； B.CT圖 圖2 病例2，橫斷面超聲聲像圖示魚刺穿透食管

病例1 患者女，66歲，因“頸部疼痛4天，發現左側頸部腫物2天”就診；4天前吃魚誤吞1根魚刺后出現咽部疼痛，吞咽有梗阻感，2天前好轉，但左側頸部出現蠶豆大腫物。查體：左側頸部胸鎖乳突肌前緣捫及5 cm×5 cm腫物，質稍硬，活動度欠佳，觸痛明顯，皮溫稍高。超聲：左側頸部探及9.5 cm×6.3 cm×5.9 cm低回聲包塊，形態不規則，邊界不清晰，回聲不均質，內見不規則液性暗區，液性暗區內透聲不清晰，內見3.2 cm×0.1 cm線樣高回聲，呈水平位，高回聲遠端游離緣距左側頸內靜脈、頸總動脈分別8.0、7.0 mm，線樣高回聲穿過左側甲狀腺組織，甲狀腺左側葉回聲不均質；CDFI于包塊周圍探及豐富血流信號。超聲診斷：左側頸部異物(魚刺)伴膿腫形成(圖1A)。CT：左側頸部(約環狀軟骨水平)見不規則團塊影，內有散在斑片氣體影及長3.0 cm條形魚刺樣高密度影，內側段位于甲狀腺左側葉內，遠端位于頸內靜脈前方8.0 mm處(圖1B)。CT診斷：左側頸部病灶結合病史考慮魚刺穿破食管移位，伴周圍膿腫形成。行頸部膿腫切開引流術和頸部異物取出術，取出長3.5 cm魚刺，之后患者恢復良好。

病例2 患者女，59歲，因“左側頸部疼痛3天”就診；3天前吃魚誤吞1根魚刺后出現吞咽困難及左側頸部刺痛。查體：頸部無明顯腫脹，左側頸部觸痛明顯。超聲檢查：甲狀腺左葉實質后方見1.4 cm線樣高回聲，經左側頸總動脈內側壁進入頸總動脈管腔內，局部動脈壁明顯增厚(圖2)。超聲診斷：食管異物(魚刺)穿破入左側頸總動脈。CT見頸6椎體水平頸段食管左壁左側旁-頸動脈鞘區(甲狀腺后方)近胸廓入口區域見長1.3 cm條狀橫行致密影：考慮食管異物并穿透食管。后行異物取出+食管與頸動脈修補術，術中證實影像學診斷。

討論 魚刺異物是常見上消化道異物，常嵌頓在扁桃體窩、舌根、會厭谷、梨狀窩及頸段食管等處，極少數可穿破黏膜并遷移至頸部軟組織、甲狀腺，甚至穿破頸部大血管。魚刺嵌頓可出現咽部疼痛及吞咽梗阻感，及時就醫可經喉鏡或內鏡并取出；當其魚破食管壁遷徙至管腔外頸部軟組織時，癥狀反而減輕，喉鏡或內鏡不能發現，長時間滯留可導致頸部膿腫。超聲和CT能清晰顯示魚刺大小、形狀、位置、走向及與周圍軟組織的關系，準確判斷周圍結構損傷程度，為選擇手術方式提供依據。