原發(fā)性甲狀旁腺鱗狀細(xì)胞癌超聲表現(xiàn)1例

韓雨農(nóng)，程偉波，高 翔

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，安徽 蕪湖 241001)

圖1 原發(fā)性甲狀旁腺鱗狀細(xì)胞癌 A.CDFI； B.病理圖(HE，×400)； C.術(shù)后鼻咽部增強(qiáng)CT； D.術(shù)后胸部CT

患者女，57歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫塊6個(gè)月，期間無明顯不適；多次復(fù)查腫塊大小、形態(tài)無明顯變化，為進(jìn)一步診治入院。查體：甲狀腺雙側(cè)葉未觸及腫塊。甲狀旁腺素(parathyroid hormone， PTH)207.50 pg/ml。超聲檢查：甲狀腺右側(cè)葉下極后方見約15 mm×10 mm低回聲腫塊，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則；CDFI示腫塊周邊點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖1A)，彈性評(píng)分3分；螢火蟲成像腫塊內(nèi)未見強(qiáng)光點(diǎn)。超聲提示：右側(cè)甲狀旁腺占位，惡性可能。行右側(cè)甲狀旁腺切除術(shù)，術(shù)后病理：右側(cè)甲狀旁腺見鱗癌成分(圖1B)。術(shù)后第2天復(fù)查PTH為158.30 pg/ml。術(shù)后鼻咽部MRI及增強(qiáng)CT均未見異常病灶(圖1C)，胸部增強(qiáng)CT亦未發(fā)現(xiàn)其他病灶(圖1D)。臨床診斷：原發(fā)性甲狀旁腺鱗狀細(xì)胞癌。

討論 甲狀旁腺腫瘤少見，生長緩慢，患者以中年女性居多，約10%為無功能性腫瘤，多數(shù)有分泌功能，PTH顯著增高及高鈣血癥是其特征性表現(xiàn)，可累及骨骼、腎臟，二者是影響患者預(yù)后的主要因素。影像學(xué)檢查對(duì)病灶大小及定位診斷效果較好，但難以鑒別良惡性腫瘤。甲狀旁腺癌在聲像圖上通常表現(xiàn)為體積大、血流豐富的低回聲腫塊，且實(shí)驗(yàn)室檢查PTH常超過正常值5～10倍。甲狀旁腺癌多以腺癌為主，鱗癌罕見。本例PTH超過正常值2倍以上，甲狀旁腺腫瘤彈性成像及螢火蟲成像均未見惡性表現(xiàn)，但灰階超聲對(duì)比甲狀腺回聲可發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部存在形態(tài)不規(guī)則極低回聲，應(yīng)考慮惡性可能。甲狀旁腺癌大多不具備縱橫比失調(diào)的特點(diǎn)，故對(duì)于體積較大的甲狀旁腺腫瘤一般不建議進(jìn)行細(xì)針活檢穿刺檢查。手術(shù)切除是最佳治療手段，復(fù)查PTH對(duì)判斷預(yù)后及預(yù)防復(fù)發(fā)有一定價(jià)值。本例術(shù)后檢查鼻咽部MRI、CT及胸部CT均未見異常，最終診斷原發(fā)性甲狀旁腺鱗狀細(xì)胞癌；術(shù)后1個(gè)月于外院行PET/CT檢查未見其他病灶，PTH降至正常水平，隨訪至今未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。