三維彩色多普勒超聲聯合CTA診斷腸系膜上動脈多發動脈瘤1例

蔡錦杏，王賢明，鄭國良

(1.南方醫科大學附屬小欖醫院放射科，2.超聲科，廣東 中山 528415)

圖1 腸系膜上動脈多發動脈瘤 A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.三維彩色超聲； D.CTA (SMA：腸系膜上動脈；ANEU：動脈瘤；AO：腹主動脈)

患者男，67歲，因“間斷性反復發作慢性腹痛5年”就診；高血壓病史30年，肝腎功能、血常規等均未見異常。超聲檢查：腸系膜上動脈近段2處管腔局限性梭形擴張，內徑約14 mm、11 mm，近心端病變內見絮狀低回聲附著(圖1A)；CDFI示腸系膜上動脈擴張處血流呈漩渦狀紅藍交替改變，近心端病變內見充盈缺損(圖1B)；三維彩色多普勒示腸系膜上動脈2處局限性瘤樣擴張(圖1C)。超聲提示：腸系膜上動脈多發動脈瘤并血栓形成，建議進一步檢查。CTA：腸系膜上動脈2處管腔局限性梭形擴張(圖1D)，其內徑分別約13 mm、10 mm，瘤體近端管腔徑約6 mm，近心端動脈瘤內見血栓形成。CTA診斷：腸系膜上動脈多發動脈瘤并附壁血栓形成。

討論 動脈瘤發生于腸系膜上動脈臨床少見，多發則更為罕見，發病原因可能與動脈粥樣硬化、感染性病變、大動脈炎或先天性肌纖維發育不良等有關；患者可無明顯臨床癥狀，或出現逐漸加重的慢性腹痛、惡心、嘔吐等，部分可表現為典型的餐后腹痛。若動脈瘤發生破裂，可致患者死亡。

彩色多普勒超聲具有操作簡單、費用低廉等優勢，可清晰顯示瘤體部位、大小及瘤體內血流情況等，是診斷本病的首選影像學方法，結合三維超聲可更清晰地顯示血管空間走行和瘤體位置。本例提示，臨床對于長期慢性腹痛患者應行超聲腸系膜血管篩查，以排除血管源性腹痛。但超聲受患者體型或腸氣影響大，且只能顯示血管近端情況，易漏診分支血管病變。CTA是診斷本病的金標準，結合三維重建技術，可從任意角度、任意平面顯示腸系膜血管走行，觀察動脈瘤數量、位置、有無瘤內血栓等，有利于診斷和臨床治療。