原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥致棕色瘤1例

楚克濤，羅章偉

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，廣西 百色 533000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530000)

圖1 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥致棕色瘤 A.右肘關(guān)節(jié)X線片； B.骨盆MRI； C.全身骨顯像； D.99Tcm-甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺雙時(shí)相顯像及SPECT/CT融合圖像

患者女，17歲，因“摔傷致右上臂疼痛、活動(dòng)受限2天”入院；3年前因外傷致左橈骨下段骨折接受骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。查體：右肘關(guān)節(jié)腫脹畸形，肱骨下段壓痛，觸及骨擦感，肘關(guān)節(jié)屈伸受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶1 756.00 U/L，肌酐40.00 μmol/L，血鈣3.08 mmol/L，甲狀旁腺素(parathyroid hormone， PTH)2 026.60 pg/ml，骨鈣素>300.00 ng/ml。X線片(圖1A)及骨盆MRI(圖1B)均示右肱骨下段骨折，全身多處骨骼呈囊性改變。全身骨顯像：顱骨、下頜骨、四肢大關(guān)節(jié)骨骺端骨代謝增高(圖1C)，考慮代謝性骨病(甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致？)。甲狀旁腺雙時(shí)相顯像及SPECT/CT融合圖像示甲狀腺左葉后方放射性異常濃聚(圖1D)，考慮甲狀旁腺腺瘤。行右肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右肱骨下段骨折，骨髓腔內(nèi)見(jiàn)大量壞死性肉芽組織，肱骨上段骨折，骨質(zhì)菲薄，如蛋殼樣。于術(shù)后21天行左側(cè)甲狀旁腺切除術(shù)。術(shù)后病理：左甲狀旁腺以增生的主細(xì)胞為主，可見(jiàn)巢狀結(jié)構(gòu)，符合甲狀旁腺腺瘤。術(shù)后隨訪6個(gè)月患者血鈣及PTH恢復(fù)正常，局部骨質(zhì)密度增加。

討論 甲狀旁腺功能亢進(jìn)分泌過(guò)多PTH，促進(jìn)破骨細(xì)胞活動(dòng)，增加骨吸收，可致全身纖維囊性骨炎，囊內(nèi)含有棕色液體，故稱棕色瘤，是甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病的進(jìn)展期表現(xiàn)，可累及全身任何骨，常多發(fā)，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨、椎骨、髂骨和肋骨等。其影像學(xué)表現(xiàn)常為單發(fā)或多發(fā)囊狀溶骨性破壞，邊界清，一般無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊，常合并廣泛骨質(zhì)疏松。本例有骨折病史，全身多處骨骼囊狀改變及病理性骨折，鈣磷代謝異常，PTH顯著升高，SPECT/CT見(jiàn)左側(cè)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，綜合診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥致棕色瘤。本病極易誤診，需與骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫、多發(fā)性骨髓瘤、骨纖維異常增殖癥及骨轉(zhuǎn)移瘤等溶骨性疾病相鑒別。