右心聲學造影聯合選擇性肺動脈栓塞治療肺動靜脈畸形1例

潘 宇，袁玉玲

(恩施華龍總醫院超聲科，湖北 恩施 445000)

圖1 肺動靜脈畸形 A.術前右心聲學造影圖像； B.術中肺動脈分支血管造影圖像

患者女，18歲，因“反復頭痛10余年”就診。5個月前外院右心聲學造影“考慮卵圓孔未閉”，CTA未見肺動靜脈瘺，診斷為“卵圓孔未閉”，擬行介入封堵術，術中右心導管造影未見明確異常，后因導絲未能通過房間隔而未行封堵；術后患者頭痛仍頻繁發作。入院查體未見明顯特殊。右心聲學造影：靜息狀態及瓦氏試驗見右心顯影8個心動周期后左心內大量氣泡強回聲(圖1A)，考慮氣泡來源于肺血管。行右心導管檢查+肺動脈造影術，術中右心聲學造影所見與術前一致；對肺動脈各分支分別進行選擇性造影，超聲實時監測下，僅于右上肺動脈團注造影劑時見左心內濃密氣泡強回聲，診斷為肺動靜脈畸形；隨后對右上肺動脈各分支分別進行造影，僅肺尖A1支造影時左心內見濃密氣泡強回聲瞬間充盈，證實氣泡來源于右上肺動脈A1支。經導管以2枚彈簧圈栓塞A1支(圖1B)，栓塞后團注造影劑，左心內未見氣泡強回聲。1周后患者自覺頭痛較前緩解，復查右心聲學造影未見異常。

討論 肺動靜脈畸形指先天性肺內血管紆曲、擴張或形成海綿狀血管瘤，肺動脈與肺靜脈相通而形成短路，肺動脈內血液不經過肺泡直接進入肺靜脈，可分為單純型、復雜型和彌漫型。彌漫型指肺部出現微小動脈-靜脈瘺，可能無法通過CT、

MRI、DSA等方法明確診斷，而右心聲學造影為陽性，且心動周期靠后。本例患者于10余年前開始出現頭痛，入院后右心聲學造影示8個心動周期后出現大量右心房向左心房分流的信號。由于微氣泡通過肺循環的時間為1.6 s，因此3個心動周期內左心內出現的氣泡來源于心內分流的可能性大，而3個心動周期后來源于肺動靜脈畸形的可能性大。本例最終診斷為右上肺動脈A1支彌漫型肺動靜脈畸形，該病并發癥與矛盾性血栓有關。理論上自右上肺動脈A1支以彈簧圈進行栓塞，阻斷肺動脈與肺靜脈之間的分流，從而預防腦缺血、腦卒中是可行的，但對于栓塞肺動脈能否有效改善頭痛等癥狀目前仍存在爭議，尚需長期隨訪。