原發性宮頸非霍奇金淋巴瘤超聲表現2例

嚴霞瑜，羅 紅

(四川大學華西第二醫院超聲科 婦兒疾病與出生缺陷教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

圖1 PCNHL病例1 A.CDFI； B.病理圖(HE，×100) 圖2 PCNHL病例2 A.CDFI； B.病理圖(HE，×200)

病例1 62歲女性，孕2產2，絕經10年余，“排便困難1月余”，無陰道出血史。婦科查體：宮頸光滑，失去正常形態，捫及直徑約8 cm實性包塊，未見血跡，無觸診出血。實驗室檢查：腫瘤標記物AFP、CA199、CA125、CEA、HCG正常，HPV陰性。超聲：宮頸處見7.8 cm×8.0 cm×6.8 cm不均質弱回聲團塊，內見密集點狀及點條狀稍強回聲，探及較豐富血流信號(圖1A)，阻力指數(resistance index, RI)=0.71，緊貼膀胱后壁，與陰道及宮頸分界欠清；診斷：宮頸惡性腫瘤。行陰道鏡下宮頸活檢術。術后病理診斷：宮頸惡性腫瘤(圖1B)，傾向于淋巴造血系統來源；基因重排檢測支持非霍奇金淋巴瘤，符合B淋巴母細胞性白血病/淋巴瘤浸潤。

病例2 71歲女性，孕5產4，絕經20年余， “腰痛伴雙腳疼痛15天、外院發現宮頸包塊”，無陰道出血史。婦科查體：宮頸形態失常，捫及直徑約5 cm包塊，質硬，未見血跡，無觸診出血。實驗室檢查：腫瘤標記物AFP、CA199、CA125、CEA、HCG均正常，HPV陰性。超聲：宮頸前后徑約5.8 cm，回聲不均勻，內見多個點狀及點條狀稍強回聲，并探及星點狀血流信號(圖2A)，RI=0.64；提示宮頸惡性腫瘤可能。行陰道鏡下宮頸活檢術。術后病理診斷：B細胞來源淋巴瘤(圖2B)；基因重排檢測支持非霍奇金淋巴瘤，符合B淋巴母細胞性白血病/淋巴瘤浸潤。

討論 原發性宮頸非霍奇金淋巴瘤(primary cervical non-Hodgkin lymphoma， PCNHL)發病率低于1%，約占結外型淋巴瘤的0.5%、宮頸腫瘤的0.008%。宮頸淋巴瘤多為系統性淋巴瘤累及，原發者較少。本病臨床表現無特異性，可表現為陰道出血或無癥狀，婦科查體及影像學檢查發現宮頸占位；治療以單純化學治療為主，也可手術聯合放射及化學治療，預后較好，5年生存率可達93%。本組2例PCNHL聲像圖均表現出惡性腫瘤特點，即不均質實性低回聲，血供較豐富，呈中等阻力。PCNHL需與宮頸癌相鑒別：①PCNHL回聲更低，可能因單一成分腫瘤細胞克隆性增生、浸潤，瘤細胞間質較少，幼稚細胞較多；②PCNHL病灶內點狀、點條狀、網狀及絮狀稍高回聲為纖維組織帶，是淋巴瘤間質硬化表現；③宮頸癌血流分布更為雜亂。