腮腺黏液表皮樣癌超聲及CT表現

馬西順，杜麗珍，孫 婷，韓彤亮

(青島市市立醫院東院區超聲科，山東 青島 266071)

腮腺黏液表皮樣癌是腮腺最常見的惡性腫瘤，缺乏典型影像學特征，診斷及鑒別診斷均為臨床難點。本研究回顧性分析腮腺黏液表皮樣癌的超聲及CT表現，旨在提高臨床醫師對該病影像學特征的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2019年1月32例于青島市市立醫院東院區接受手術治療且病理診斷為腮腺黏液表皮樣癌患者，男14例，女18例，發病年齡18～84歲，平均(51.7±19.3)歲；其中22例為低級別腫瘤，10例為中高級別腫瘤；26例臨床表現為頜面部腮腺區無痛性腫塊， 6例伴局部壓痛或麻木感。

1.2 儀器與方法 超聲檢查采用GE LOGIC-E9超聲儀，探頭頻率7～15 MHz。囑患者仰臥，頭側偏。于縱切、橫切面掃查雙側腮腺，觀察腮腺腫塊大小、形態、邊界、內部回聲、血流及周圍淋巴結。采用GE Discovery CT750 HD寶石能譜CT儀進行頭頸部CT掃描，管電壓120 kV，管電流340 mA,螺距0.948∶1，增強掃描以碘海醇注射液(350 mgI/ml)為對比劑，觀察腮腺腫塊大小、形態、邊界、密度、增強模式及周圍淋巴結情況。

2 結果

32例中，12例接受超聲檢查，多數表現為腮腺區形態規則(6/12,50.00%)、邊界清楚(8/12,66.70%)的不均勻低回聲(9/12,75.00%)腫塊，最大徑1.50～4.20 cm，平均(2.33±0.82)cm； 9例于不均質低回聲腫塊內部見點片狀無回聲區(9/12,75.00%)，6例腫塊內部見點線狀稍高回聲區(6/12,50.00%)；8例(8/12,66.67%)腫塊周邊及內部多無或少量血流信號，4例(4/12,33.33%)血流較豐富；僅1例存在淋巴結轉移。見圖1。

20例接受頭頸部CT平掃， 7例并接受增強掃描。腮腺區病灶多表現為形態規則(12/20,60.00%)、邊界清晰(15/20,75.00%)、密度不均(16/20,80.00%)的軟組織腫塊，最大徑為1.40～4.30 cm，平均(2.44±0.88)cm，CT值13～66 HU；其中10例(10/20,50.00%)腫塊內見小片狀低密度影，4例(4/20,20.00%)見混合密度影，1例(1/20,5.00%)見片狀高密度影及脂肪密度影；2例(2/20,10.00%)見淋巴結轉移； 6例(6/7,85.71%)腫塊呈不均勻強化，1例(1/7,14.29%)均勻強化，CT值16～138 HU。見圖2。

3 討論

腮腺黏液表皮樣癌是腮腺最常見的惡性腫瘤，主要來源于腺管上皮細胞[1]，占頭頸部惡性腫瘤的1%～3%，好發于中青年女性[2]；臨床多表現為一側腮腺無痛性膨隆和浸潤生長包塊，生長緩慢，少數患者可有壓痛和輕微麻木感[3]。

本組腮腺黏液表皮樣癌超聲及CT多表現為形態規則、邊界清晰的腫塊，表明其侵襲性較低，多為高分化腫瘤(20/32)，而腫瘤形態不規則、邊界不清提示其明顯浸潤腺體實質，生長方式為侵襲性生長(12/32)，即形態規則、邊界清晰腫塊多為中高分化黏液表皮樣癌，形態不規則、邊界不清者多為低分化黏液表皮樣癌。本組12例接受超聲檢查，9例表現為不均質低回聲結節，其中6例結節內部見點條狀稍高回聲，9例結節內部見點片狀無回聲區。20例接受CT檢查， 16例表現為不均質軟組織密度腫塊，其中10例腫塊內部見小片狀低密度影；增強掃描中6例(6/7,85.71%)腫塊呈不均勻強化，1例(1/7,14.29%)均勻強化。結合病理結果，推測聲像圖中的點片狀無回聲區、平掃CT中的小片狀低密度區及增強CT腫瘤無強化區是腫瘤細胞內黏液形成的大小不等的囊腔所致，與既往研究[4-5]結果相符。聲像圖中腫塊內部點、條狀稍高回聲可能與腫瘤細胞呈實性乳頭狀、篩狀、腺腔樣排列，其間存在大小不等囊腔的囊壁及纖維分隔有關。

圖1 患者女，67歲，低分化腮腺黏液表皮樣癌伴淋巴結轉移超聲表現 A.聲像圖示右腮腺區低回聲結節，形態欠規則，邊界尚清，內部回聲不均； B.腫塊周邊多發腫大淋巴結，CDFI示血流信號豐富 圖2 患者男，45歲，高分化腮腺黏液表皮樣癌CT表現 A.平掃CT圖像示左腮腺軟組織密度腫塊，形態規則,邊界清晰； B.增強CT圖像示病灶呈不均勻強化

超聲及增強CT可反映腫瘤血供。本組12例接受超聲檢查患者中，8例腫塊周邊及內部無或僅見少量血流信號，均為低級別腫瘤；4例血流豐富，其中2例為中高級別腫瘤。7例增強CT顯示病灶均勻或不均勻強化，其中5例為中高級別腫瘤。本組結果提示，腫瘤血供越豐富，其級別可能越高。

本組超聲及CT共發現3例淋巴結腫大，尤其超聲發現淋巴結異常腫大、血流豐富、皮髓質分界不清、皮質厚等征象均提示惡性及轉移可能。典型的腮腺黏液表皮樣癌,即低分化腮腺黏液表皮樣癌與腮腺良性腫瘤(如混合瘤)較易鑒別診斷，而高分化或早期腮腺黏液表皮樣癌與腮腺良性腫瘤難以鑒別[6]，結合多種影像學方法更有利于診斷。

綜上所述，腮腺黏液表皮樣癌的超聲和CT表現有一定特點，結合多種影像學方法及臨床特點有助于診斷，但最終診斷需靠病理檢查。