10例原發性甲狀腺鱗狀細胞癌超聲及CT表現

張 濟，蘇自杰，張振華，吳 剛，李 闖

(1.河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南大學人民醫院甲狀腺外科，2.超聲科，河南 鄭州 450003)

原發性甲狀腺鱗狀細胞癌(primary squamous cell carcinoma of the thyroid, PSCCT)是甲狀腺癌病理類型中較罕見的一類，其病變均由鱗狀分化的腫瘤細胞組成。本研究回顧性觀察10例PSCCT的影像學表現，以期為臨床診斷PSCCT提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2011年1月—2017年12月10例于河南省人民醫院確診的PSCCT患者，男、女各5例，年齡45～76歲，中位年齡69歲。4例男性有吸煙史，且吸煙指數均不小于400；1例女性有吸煙史，吸煙指數為200。10例患者籍貫均為河南省，1例來自太行山區，9例來自其他地區。納入標準：病理確診為PSCCT；經相關檢查排除其他部位鱗癌轉移至甲狀腺可能。排除標準：病灶含甲狀腺乳頭狀癌成分或復發患者。

1.2 儀器與方法 對所有患者均行頸部超聲和CT平掃及增強檢查。超聲檢查采用Siemens S2000、Philips HD15和GE VE9超聲儀，探頭頻率7～14 MHz；囑患者仰臥，充分暴露頸部，由超聲科副主任以上職稱醫師掃查甲狀腺，記錄甲狀腺體積、結節位置和大小、形態、邊界、血供、回聲等情況。CT檢查采用GE 16排螺旋CT掃描儀，以碘必樂為對比劑，行頸部平掃及增強掃描，掃描結束由2名副主任醫師閱片，意見不一致時與上級醫師討論確定。

1.3 病理檢查 對6例接受手術切除者行術中組織冰凍病理檢查及術后病理檢查。對4例未經手術切除者行細針抽吸組織活檢。對所有組織標本進行10%福爾馬林固定等處理，之后行HE高清恒染及相關標志物免疫組織化學染色。

2 結果

2.1 超聲 10例患者甲狀腺均見形態不規則的低回聲或以低回聲為主的混合回聲結節，結節最長徑26～84 mm(中位最長徑43 mm)，邊界不清，多穿透甲狀腺包膜并累及鄰近組織，呈毛刺樣、蟹足樣；結節內多見點狀、砂粒樣鈣化，部分呈粗大、簇狀鈣化；結節內可見血流信號，多見穿支血流(圖1)。9例可見氣管受壓或侵犯，2例氣管與食管均累及。

2.2 CT 10例CT平掃均表現為甲狀腺密度不均勻結節，CT值約25～50 HU，結節最長徑29～87 mm(中位最長徑45 mm)，形態不規則，邊緣模糊，部分可見周圍組織侵犯。增強后病灶呈不均勻輕至中度強化，CT值增加20～60 HU(圖2)。9例氣管受壓或侵犯，2例累及氣管與食管，2例血管包繞或侵犯，1例病灶突入胸骨后，6例可見頸部異常淋巴結。

2.3 病理 10例中，6例接受手術切除，大體標本呈灰白、灰紅色，質脆或韌，部分有明顯鈣化(圖3A)； 4例僅接受穿刺活檢病理檢查。HE染色可見鱗狀分化的上皮細胞性惡性腫瘤，條索狀或巢狀細胞團，部分可見角化(圖3B)。免疫組織化學染色多為P40(+)，P53(+)，P63(+)，CK5/6(+)，CK7(-)，Tg(-)，TTF-1(-)，Villin(-)，CD56(-)，Vimentin(-)。病理診斷：低分化鱗癌6例，中分化鱗癌1例，余3例鱗癌未分級。6例術中組織冰凍病理結果示4例“考慮惡性腫瘤”，2例 “鱗癌”。

圖1 患者男，68歲，PSCCT A.超聲聲像圖示甲狀腺左葉后方低回聲團塊，邊界不清，形態不規則，與周圍組織分界不清，內見多個強回聲； B.CDFI示周邊及內部血流信號 圖2 患者男，68歲，PSCCT，CT圖像 A.平掃見甲狀腺左葉下極軟組織密度團塊影，CT值約38 HU； B.增強掃描見病灶不均勻中度強化，CT值約75 HU，病灶與食管壁及氣管壁分界不清，食管及氣管受壓移位；局部食管壁增厚，管腔狹窄；頸部多發小淋巴結 圖3 患者男，51歲，PSCCT A.大體標本病灶切面呈灰黃色，部分質脆易碎，部分質軟； B.病理圖(HE)，符合角化型鱗狀細胞癌(中分化)伴壞死及囊變

3 討論

PSCCT發病率較低，在所有甲狀腺癌中占比不足1%，但其惡性程度較高，綜合治療后患者1年生存率僅22.7%[1]。甲狀腺鱗癌的組織來源仍有爭議，目前多認為其來源于甲狀腺腫瘤細胞的鱗狀上皮化生。文獻[1-2]報道PSCCT的中位發病年齡為63～71歲，多見于女性。本組10例PSCCT，男女比例為1∶1，可能與樣本量較小及人種、地域、生活習慣差異等有關。

超聲是診斷甲狀腺疾病的首選方法[3]。PSCCT的超聲表現為甲狀腺低回聲或低回聲為主的混合回聲結節，相較于甲狀腺乳頭狀癌形態更不規則，更多見毛刺樣、蟹足樣改變；結節內多見鈣化，部分呈與乳頭狀癌相似的點狀鈣化或砂粒樣鈣化，部分呈粗大或簇狀鈣化；較分化型甲狀腺癌更多見鄰近組織受累；多見穿支血流信號，可能與鱗癌生長速度較快有關。

CT能比超聲更好地顯示甲狀腺腫瘤及其與周圍組織的關系，且可顯示胸骨后病變。PSCCT的CT表現為甲狀腺密度不均勻結節，形態極不規則，邊緣模糊，多數可見周圍組織侵犯，氣管受累最為常見；增強后病灶呈不均勻輕至中度強化，可能與甲狀腺濾泡的破壞和腫瘤出血、壞死、囊變等有關。

確診PSCCT主要依靠病理檢查。近年來，細針抽吸組織活檢評估甲狀腺結節性質的重要性日益凸顯[4]；而術中快速冰凍病理診斷可為治療PSCCT選擇合適的手術方式。本組6例術中組織冰凍病理結果與術后常規病理檢查結果相符。

綜上所述，PSCCT雖發病率低，但惡性程度高。臨床診斷PSCCT以病理診斷為主，應結合病史及影像學表現，盡早診斷和制定個體化治療方案。