超聲彈性成像技術在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價值分析

【摘要】 目的：探討超聲彈性成像技術在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價值。方法：選取2017年1月-2019年10月擬在本院行手術治療的乳腺腫瘤患者120例為研究對象，均行超聲彈性成像、常規超聲檢查。以病理診斷為金標準，分析超聲彈性成像、常規超聲診斷乳腺良惡性腫瘤效能，并比較良、惡性病灶與同水平正常乳腺組織的應變率比值差異。結果：120例乳腺腫瘤患者共有結節132個，良性結節占56.82%（75/132），惡性結節占43.18%（57/132）。超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤的特異度、敏感度、陰性預測值、準確度和陽性預測值均高于常規超聲，差異均有統計學意義（P<0.05）。惡性病灶與同水平正常乳腺組織的應變率比值高于良性病灶與同水平正常乳腺組織的應變率比值，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲彈性成像可較好的區分乳腺腫瘤良惡性，診斷具有高特異度、高敏感度和高準確度，能夠為臨床監測病情與治療提供依據。

【關鍵詞】 乳腺良惡性腫瘤 超聲彈性成像技術 常規超聲

Analysis of the Clinical Value of Ultrasound Elastography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Tumors/YANG Jinqing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -160

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumors. Method： A total of 120 patients with breast cancer who planned to receive surgical treatment in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the study objects. Ultrasound elastography and conventional ultrasound examination were performed. Using pathological diagnosis as the gold standard， the efficacy of ultrasound elastography and conventional ultrasound in diagnosing benign and malignant breast tumors was analyzed， and the ratio of strain rate between benign and malignant lesions and normal breast tissues at the same level was compared. Result： There were 132 nodules in 120 patients with breast tumors. Benign nodules accounted for 56.82% （75/132）， malignant nodules accounted for 43.18% （57/132）. The specificity， sensitivity， negative predictive value， accuracy and positive predictive value of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant breast tumors were all higher than those of conventional ultrasound， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ratio of strain rate between malignant lesion and normal breast tissue at the same level was higher than that between benign lesion and normal breast tissue at the same level， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound elastography can better distinguish benign and malignant breast tumors， diagnosis has high specificity， high sensitivity and high accuracy， can provide a basis for clinical monitoring and treatment.

[Key words] Benign and malignant breast tumors Ultrasonic elastography Conventional ultrasonic

First-authors address： Panjin Liaoyou Gemstone Flower Hospital， Panjin 124010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.039

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，具有病理分期晚、發病早等特點，病死率高達41.67%，危害性極大[1-2]。若早期準確篩查出乳腺癌，指導臨床及時實施針對性治療措施，對提高乳腺癌患者治愈率、生存率具有重要意義。超聲因具有簡單方便、無創、無放射性等優點，成為鑒別乳腺腫瘤良惡性的常用手段，但診斷效能欠佳，易出現誤診或漏診[3-4]。超聲彈性成像技術能夠對組織硬度測量，鑒定病變良惡性，為鑒別診斷乳腺腫瘤性質提供新的途徑[5-6]。為此，本研究選擇2017年1月-2019年10月在本院擬行手術治療的乳腺腫瘤患者120例為研究對象，旨在分析超聲彈性成像技術在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年10月擬在本院行手術治療的乳腺腫瘤患者120例為研究對象，年齡19～84歲，平均（48.62±6.32）歲;腫瘤直徑3.0～80.0 mm，平均（19.32±5.31）mm。納入標準：（1）女性患者;（2）臨床資料完整;（3）表現為乳房疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液等。排除標準：（1）乳腺假體植入;（2）乳腺腫塊以往行穿刺活檢;（3）入選腫塊存在大量鈣化;（4）有放化療史;（5）妊娠、哺乳期婦女;（6）患側乳腺手術史;（7）病理診斷結果缺失;（8）乳腺惡性腫瘤復發者;（9）心、腎等重要器官嚴重不全;（10）精神疾患;（11）乳腺炎急性期患者。患者均簽署知情同意書，研究獲得醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對入組患者使用HITACHI Hivision Avivs彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，配備VFX13-5探頭。先以常規超聲掃查雙側乳腺，多方位對病灶二維灰階聲像圖特征進行觀察，如內部結構、形態、邊界、大小、后方回聲、縱橫比等，并對病灶彩色多普勒血流信號進行觀察，將獲取的圖像保存。隨后改為超聲彈性成像檢查，使用實時雙幅模式分別顯示二維灰階圖像、彈性圖像。保持探頭與皮膚垂直，盡可能使探頭輕觸腫塊，最大限度將腫塊調至取樣框中心位置，取樣框大小調至腫塊面積2倍左右。探頭輕微抖動，維持壓力與壓放頻率3～4，對彈性成像圖像進行分析。同時測量彈性應變率比值，勾畫兩處需要對比的感興趣區域，分別取病灶區域和同一深度腫瘤周圍組織，計算兩者應變率比值，盡可能保證所選的兩個興趣區存在相同的大小、范圍、深度和形狀。由兩名經驗豐富的高年資影像學醫師對掃描獲取的圖像以雙盲法閱片，意見不一致時，討論至意見統一。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）以病理診斷為金標準，分析常規超聲、超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤效能：特異度、敏感度、準確度、陰性預測值、陽性預測值。金標準陰性表示良性、陽性表示惡性，以n表示總例數，a表示真陽性，b表示假陽性，

c表示假陰性，d表示真陰性。準確度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），陰性預測值=d/（c+d），陽性預測值=a/（a+b）。診斷標準如下，①常規超聲。按超聲表現并參考超聲乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging-Reporting And Data System，BI-RADS）分類法判斷病灶性質：影像資料無異常為1級;良性為2級;良性可能性大為

3級;可疑惡性為4級;惡性可能性大為5級。將1～3級評定為良性，4～5級評定為惡性[7]。②超聲彈性成像：超聲彈性成像按五級評分法評估，病灶區全部被綠色覆蓋或呈紅綠藍3色相間為1分;病灶區綠色與藍色相間，50%以上為綠色為2分;病灶區周邊見部分綠色，以藍色為主為3分;病灶區完全被藍色覆蓋為4分;病灶區與周圍全部被藍色覆蓋為5分。1～2分為良性病變，3～5分為惡性病變。見圖1～4。（2）比較良、惡性病灶與同水平正常乳腺組織的應變率比值差異。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 120例乳腺腫瘤患者共有結節132個，良性結節占56.82%（75/132），其中纖維脂肪瘤占0.76%（1/132）、纖維腺瘤占32.58%（43/132）、乳腺炎占4.55%（6/132）、纖維囊性乳腺病占18.94%（25/132）;惡性結節占43.18%（57/132），其中浸潤性小葉癌占3.03%（4/132）、浸潤性導管癌占31.82%（42/132）、導管內原位癌占6.06%（8/132）、黏液癌占2.27%（3/132）。

2.2 常規超聲、超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤效能 超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤的特異度、敏感度、陰性預測值、準確度和陽性預測值均高于常規超聲，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1～3。

2.3 良、惡性病灶與同水平正常乳腺組織的應變率比值比較 良性病灶與同水平正常乳腺組織的應變率比值為（2.17±0.62），惡性病灶與同水平正常乳腺組織的應變率比值為（5.01±1.43），差異有統計學意義（t=15.412，P=0.000）。

3 討論

乳腺癌是指乳腺腺泡上皮與導管上皮發生的惡性腫瘤，發病率居女性惡性腫瘤的第2位，約占新發腫瘤發病率的15%。近年來受人們生活環境和生活習慣改變的影響，發病年齡逐漸趨于年輕化，發病率呈上升趨勢，對女性健康造成嚴重威脅[8-10]。早期鑒別乳腺腫塊性質、指導治療，是提高患者生存率的關鍵。MRI、CT、細針穿刺細胞學檢查等是臨床對乳腺腫瘤性質鑒別的常用手段，但均為侵入性檢查，臨床應用存在一定局限性[11-12]。超聲屬于非侵入性檢查手段，具有無反射性、費用低廉、方便、無創等優勢，被廣泛應用于臨床。因乳腺癌生物學特性多變且發病隱匿，細胞學特征與臨床影像學特征與良性病變存在交叉，易出現誤診，導致患者錯失最佳治療時間，預后較差[13-14]。超聲彈性成像技術可彌補傳統醫學成像模式的不足，能夠擴寬常規超聲診斷的空間，能夠為醫生提供組織彈性硬度信息[15]。本研究中，超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤特異度、敏感度、準確度、陰性預測值和陽性預測值均高于常規超聲，差異均有統計學意義（P<0.05）;惡性病灶與同水平正常乳腺組織的應變率比值高于良性病灶與同水平正常乳腺組織的應變率比值，差異有統計學意義（P<0.05），提示超聲彈性成像技術可準確鑒別乳腺腫瘤良惡性，診斷效能優于常規超聲。超聲彈性成像技術是利用腫瘤或其他病變區域與周圍正常組織之間彈性系數差異，運用計算機軟件將組織彈性變化大小轉變為信號變化，以彩色編碼顯像興趣區域，對比受壓前、后結節超聲圖像信息，客觀量化乳腺病灶硬度，直觀性較強，可對病變性質進行準確鑒別[16-18]。但因部分良性腫瘤中存在豐富的纖維組織以及鈣化灶的出現，會增加腫瘤彈性硬度，且部分纖維腺瘤并發的膠原化、鈣化、豐富的間質細胞和玻璃樣改變等以及乳腺腺體厚、乳腺增生度大，均會造成彈性成像假陽性，而部分惡性腫瘤可能會發生液化壞死，減小腫瘤的總體密度和減低彈性硬度，故實施超聲彈性成像技術診斷亦存在一定的誤診、漏診[19-20]。常規超聲能為臨床提供乳腺腫塊的回聲、形態、病灶內血流和有無鈣化等情況，能彌補超聲彈性成像檢查的不足，必要時臨床可聯合超聲彈性成像和常規超聲診斷，兩者可發揮優勢互補作用，以提高診斷的準確性。

綜上所述，超聲彈性成像區分乳腺腫瘤良惡性效能優于常規超聲，診斷具有高特異度、高敏感度和高準確度，可指導治療，以改善患者預后。

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（收稿日期：2019-12-26） （本文編輯：姬思雨）

通信作者：楊錦青